Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в хирургии повреждений, страница 18

Блокада седалищного нерва в хирургии повреждений всегда осуществляется одновременно с блокадой бедренного нерва.

Техника.

Передний доступ (первый способ).

Пострадавший лежит на спине, нижняя конечность выпрямлена. Передне-верхняя ость подвздошной кости и наиболее выступающая латеральная поверхность большого вертела бедренной кости соединяется прямой (рис. 28).

Рис. 28.  Точка вкола иглы при блокаде седалищного нерва передним доступом (первый способ). (Ч/б)

1. Передне-верхняя ость подвздошной кости;

2. Наиболее выступающая латеральная поверхность большого вертела;

3. Точка вкола иглы.

Из нижней точки этой прямой восстанавливается перпендикуляр к ней, длиной равной расстоянию от передне-верхней ости подвздошной кости до наиболее выступающей латеральной поврехности большого вертела бедренной кости. Вершина данного перпендикуляра соответствует точки вкола иглы - проекции седалищного нерва на переднюю поверхность бедра.

Игла, длиной 10-15 см, продвигается в сагитальной плоскости, перпендикулярно кожи, в направлении спереди назад. Проходятся кожа с подкожной  жировой  клетчаткой,  поверхностная,  собственная фасции, мышцы переднего мышечного ложа бедра. После касания иглой малого вертела ее направляют несколько  медиальнее  и  продолжают продвигать спереди  назад  на 4-5 см до возникновения парестезии.

Если достичь парестезии не удается, иглу возвращают к малому вертелу, конечность  ротируют кнутри примерно на 10о и вновь продвигают иглу вглубь на 4-5 см до получения парестезии. После получения парестезии вводится 20,0 мл 1,0% раствора лидокаина (тримекаина).

Передний доступ (второй способ - способ G.Beck).

Пострадавший лежит на спине, нижняя конечность выпрямлена. Проводят прямую, соединяющую передне-верхнюю ость подвздошной кости с лонным бугорком и делят ее на три равные части (рис. 29).

Рис. 29.  Точка вкола иглы при блокаде седалищного нерва передним доступом (второй способ). (Ч/б)

1. Передне-верхняя ость подвздошной кости;

2. Наиболее выступающая латеральная поверхность большого вертела;

3. Точка вкола иглы.

Из точки, лежащей на границе внутренней и средней трети построенной прямой, опускается перпендикуляр до пересечения с другой прямой, идущей через через наиболее выступающую латеральную поверхность большого вертела бедренной ости параллельно паховой связки. Место пересечения перпендикуляра с прямой, параллельной паховой связке, соответствует точке вкола иглы - проекции седалищного нерва на переднюю поверхность бедра.

Дальнейшие манипуляции аналогичны вышеописанным приемам блокады седалищного нерва из переднего доступа по первому способу.

Блокаду седалищного нерва при необходимости повторяют 4-5 раз в сутки.

Возможно применение катетерной техники с использованием набора для пункции и катетеризации эпидурального пространства.

Задний доступ.

Пострадавший лежит на "здоровом" боку. Нижняя конечность на стороне блокады согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 45-60о.

Наиболее выступающую часть латеральной поверхности большого вертела бедренной кости соединяют прямой с задне-верхней остью подвздошной кости (рис. 30).

Рис. 30. Точка вкола иглы при блокаде седалищного нерва задним доступом. (ч/б)

1. Задне-верхняя ость подвздошной кости;

2. Наиболее выступающая латеральная поверхность большого вертела;

3. Точка вкола иглы.

Из середины построенной прямой восстанавливается перпендикуляр к ней в каудальном направлении длиной 4-5 см. Вершина этого перпендикуляра соответствует проекции седалищного нерва - точке вкола иглы.

Игла, длиной 14-15 см, продвигается перпендикулярно коже, в сагитальной плоскости, в задне-переднем направлении. Последовательно проходятся кожа с подкожной жировой клетчаткой, поверхностная, собственная фасции, ягодичные мышцы. После получения парестезии вводятся 20,0 мл 1,0% раствора лидокаина (тримекаина). Если до соприкосновения иглы с костью получить парестезию не удается, то направление продвижения иглы после ее подтягивания до подкожной жировой клетчатки изменяется на несколько градусов последовательно в медиальном и латеральном направлениях.