Блокада седалищного нерва задним доступом по вышеописанному способу возможно производить и при положении пострадавшего лежа на животе с выпрямленными и сведенными нижними конечностями.
Боковой способ.
Пострадавший лежит на спине. Под коленный сустав на стороне блокады подложить валик. Точка вкола иглы располагается у задне-нижнего края большого вертела бедренной кости (рис. 31).
Рис. 31. Точка вкола иглы при блокаде седалищного нерва боковым доступом. (Цветной)
1. Точка вкола иглы-задне-нижний край большого вертела бедренной кости.
2. Седалищный нерв.
Игла продвигается перпендикулярно коже во фронтальной плоскости в заднем мышечном ложе бедра до получения парестезии. После прохождения мышцы заднего мышечного ложа бедра, если не удается получить парестезию, обычно на глубине 7-10 см конец иглы достигает латеральной поверхности седалищного бугра. В этом случае иглу подтягивают на зад на 0,5-1,0 см и вводят 20,0 мл 1% раствора лидокаина (тримекаина).
Отметим необходимость тщательного выполнения аспирационной пробы при блокаде седалищного нерва по всем вышеописанным способам после получения парестезии, перед введением полной дозы местного аналгетика. Это обусловлено возможностью повреждения артерии, сопровождающей седалищный нерв и проходящей в непосредственной близости от него.
8. Блокада бедренного нерва.
Показания. Сочетанные, изолированные, множественные травмы, ранения нижней конечности с повреждением бедра, области коленного сустава, для проводникового обезболивания, как компонент сочетанной анестезии.
Блокада бедренного нерва всегда осуществляется с блокадой седалищного нерва.
Техника. Пострадавший лежит на спине, нижняя конечность, по возможности, несколько ротирована кнаружи и слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах.
Точка вкола иглы располагается на 1,0-1,5 см ниже паховой связки (передне-верхняя ость подвздошной кости лонный бугорок), на 0,5-1,0 см латеральнее пальпируемой бедренной артерии (рис.
32).
Рис. 32. Точка вкола иглы при блокаде бедренного нерва.
(Цветной нет)
1. Паховая связка;
2. Точка вкола иглы-бедренный нерв;
3. Бедренная артерия;
4. Бедренная вена.
Игла продвигается перпендикулярно коже в сагитальной плоскости. Последовательно проходятся кожа с подкожной жировой клетчаткой, поверхностная фасция, плотная подвздошно-гребешковая фасция. Прохождение последней сопровождается ощущением "провала" иглы, после чего может возникнуть парестезия передней поверхности бедра. Обычно глубина вкола иглы при этом варьирует в пределах 3,0-4,0 см. Правильно введенная игла колеблется синхронно пульсу. Раствор местного аналгетика (10,0 мл 1,0% раствора лидокаина или тримекаина) вводят веерообразно, латерально от артерии под подвздошно-гребешковую фасцию. При необходимости блокаду повторяют 4-5 раз в сутки.
9. Блокада наружного кожного нерва бедра.
Показания. Сочетанные, изолированные, множественные травмы, ранения нижней конечности с повреждениями в латеральных областях бедра и коленного сустава, для проводникового обезболивания, как компонент сочетанной анестезии при отсутствии гиповолемии и стабильной динамике; для проводникового обезболивания при взятии донорской кожи,фасции с наружной поверхности бедра.
Блокада выполняется вместе с блокадами бедренного и седалищного нерва, учитывая зоны сочетанной иннервации. Для обезболивания при взятии трансплантата с наружной поверхности бедра достаточно блокировать бедренный и наружный кожный нерв бедра.
Техника. Пострадавший лежит на спине, нижняя конечность, по возможности, несколько ротирована кнаружи и слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах.
Точка вкола иглы располагается тотчас под паховой связкой на 2,5 см медиальнее передне-верхней ости подвздошной кости (рис.
33).
Рис. 33. Точка вкола иглы при блокаде наружного кожного нерва бедра. (Ч/б)
1. Передне-верхняя ость подвздошной кости;
2. Паховая связка;
3. Точка вкола иглы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.