Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника

Введение

Знание классификаций внутренних болезней не только расширяет теоретический кругозор врача,  но имеет большое практическое значение.

Используя классификацию,  специалист имеет возможность более рационально построить дифференциальную диагностику, четко определить  клинический  вариант и стадию заболевания,  спрогнозировать возможные осложнения.

Все это, в конечном счете, подчинено главному итогу, - построению рациональной терапии.

В предлагаемом  пособии  представлены общепринятые,  а также проверенные многолетней практикой с точки зрения удобства в обращении классификации.  С учетом сложности,  объемности ряда современных классификаций и связанной с  этим  определенной  трудности для заполнения, в ряде случаев по одной нозологической форме приведено несколько классификаций. Кроме того, в пособии сформулированы примерные варианты диагнозов.

Систематизированный подход к изложению предлагаемого материала устраняет разрозненность классификаций по отдельным журналам, пособиям,  монографиям. Вместе с тем, работа с данным пособием не исключает  творческого  подхода к выбору нужного варианта той или иной классификации.

Пособие предназначено для использования в учебном и лечебном процессе.

Профессор  В.А.Новицкий

I.  БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Рабочая классификация нейроциркуляторных дистоний

(Н.Н.Савицкий; дополненная)

I. ПЕРВИЧНЫЕ:

По этиологии:  инфекция,  психическая травматизация, нервные перегрузки, физические факторы.

По патогенезу:  кортиковисцереальные  механизмы,  дисфункция адаптивной системы организма.

Клинические варианты:  кардиальный, гипертензивный, гипотензивный.

Фаза заболевания: обострение, ремиссия.

II. ВТОРИЧНЫЕ:

По этиологии: заболевания центральной нервной и периферической системы, эндокринной системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата.

По патогенезу: патогенез определяется основным заболеванием.

Клинические варианты: смешанный; редкие формы (синдром каротидного синуса,  синдром Рейно, аритмии сердца, обморок, коллапс, ангионевротическая стенокардия).

Фаза заболевания: обострение, ремиссия.

Рабочая классификация нейроциркуляторных дистоний

(В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, 1987)

По этиологии:  психогенная (невротическая); инфекционно-токсическая;  дисгормональная, связанная с физическим перенапряжением;  cмешанная; эссенциальная (конституционально-наследственная);

oбусловленная физическими и профессиональными факторами.

По клиническим синдромам:  кардиалгический; тахикардиальный;

гиперкинетический; астенический; aстеноневротический; cиндром вегетососудистой  дистонии  (в  том числе с вегетативными кризами);

cиндром респираторных расстройств; миокардиодистрофия.

По степени тяжести: легкая; средняя; тяжелая.

Примеры формулировки диагноза

1. Нейроциркуляторная дистония гипертензивного типа.

2. Нейроциркуляторная дистония гипотензивного типа. Обморок.

3. Нейроциркуляторная  дистония кардиального типа.  Множественные желудочковые экстрасистолы.

Классификация артериальной гипертензии (ВОЗ)

1. Стадия АГ:

I   стадия - повышение артериального давления как таковое

II  стадия - АГ + гипертрофия  левого желудочка и изменение сосудов глазного дна

III стадия - то же, что во II + артериолосклероз различных органов.

2. Уровень артериального давления:

-  пограничная АГ - АД до 160/95 мм рт.ст.;

-  мягкая АГ - диастолическое АД до 100 мм рт.ст.;

-  умеренная АГ - диастолическое АД до 110 мм рт.ст.;

-  выраженная АГ - диастолическое  АД  до  115-120 мм рт.ст.

-  синдром злокачественных АГ - повышение диастолического АД

выше 120-130 мм рт.ст.

3. По течению:

-  быстропрогрессирующее;

-  прогрессирующее;

-  c обратным развитием.

Классификация гипертонической   болезни

(А.А.Мясников, 1967)

I   стадия (функциональная, обратимая, начальная)

А фаза (предгипертоническое  состояние,  временные подъемы АД в условиях нервного напряжения,

"гиперреактивность" сосудистого аппарата)

Б фаза (транзиторная,  преходящая артериальная  гипертония, под  влиянием  изменений  условий жизни проходит на месяцы и годы)

II  стадия (постоянная  гипертония, гипертрофия  левого желудочка, сужение мелких сосудов сетчатки)

А фаза (артериальная гипертония  неустойчивая, "лабильная")

Б фаза (артериальная гипертония стойкая, стабильная)

III стадия (склеротическая, необратимая, поражение почек, миокарда, мозга, сетчатки)

А фаза - компенсированная

Б фаза - декомпенсированная

Классификация гипертонической болезни (ГБ)

(Коллегия МЗ СССР, 1970; комитет экспертов ВОЗ, 1978)

1. По стадиям болезни: I стадия; II стадия; III стадия.

2. По течению:  а) медленно прогрессирующая (в диагнозе специально не оговаривается);  б) быстро прогрессирующая или  злокачественная.

3. По клинической форме:  а) с  преимущественным  поражением сердца (стадия ГБ при этом может быть II и III); б) с преимущественным поражением почек (стадия ГБ при  этом  может  быть  только

III);  в)  с  преимущественным поражением сосудов головного мозга

(стадия ГБ этой формы может быть II и III).