Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, страница 5

2. ИБС:  прогрессирующая стенокардия напряжения; постинфарктный кардиосклероз (1993); желудочковая экстрасистолия; НК II А.

3. ИБС: кардиосклероз; мерцательная аритмия; тахисистолическая форма; НК I.

4. ИБС:  трансмуральный  инфаркт миокарда (20.06.1993) в переднеперегородочной и боковой стенках левого желудочка; подострый период; НК I.

5. ИБС: повторный крупноочаговый инфаркт миокарда в переднебоковой стенке левого желудочка (8.09.1993),  острый период; постинфарктный кардиосклероз (1990);  суправентрикулярная  пароксизмальная тахикардия; НК II А.

Классификация миокардитов (А.А.Кедров)

1. Гнойничковые

2. Инфекционно-аллергические (неспецифические): а) известной этиологии (при дифтерии,  тифах,  гриппе, ангине); б) неизвестной этиологии (в том числе при ревматоидных заболеваниях).

3. Токсико-аллергические (неспецифические): а) сывороточные;

б) при лекарственной непереносимости; в) при экземе.

Крайним вариантом II и III групп является  миокардит  типа

Абрамова-Фидлера.

4. Ревматический миокардит.

Классификация миокардитов

(Н.Р.Палеев с соавт., упрощенный вариант)

I. Инфекционные,  инфекционно-токсические:  1) вирусные;

2) бактериальные;  3) спирохотозные; 4) риккетсиозные; 5) паразитарные; 6) грибковые.

II. Аллергические:  1) инфекционно-аллергический; 2) идиопатический (Абрамова-Фидлера);  3) лекарственный;  4) нутритивный;

5) при аллергозах;  6) oжоговый; 7) cывороточный; 8) трансилаптационный.

По течению: острый, подострый, хронический.

По тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Классификация миокардитов

(по А.А.Кедрову; Н.Р.Палееву; В.А.Максимову)

1. По этиологии:

1. Ревматические

2. Неревматические:

а) вирусные (вирусы гриппа,  коксаки, ЕСНО, аденовирусы, инфекционного мононуклеоза,  паротита, кори, ветряной оспы, пситтакоза,  простого  герпеса,  цитомегаловирусной  инфекции,  коревой краснухи и др.);

б) микробные (дифтерия,  скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и др.);

в) спирохетозные (сифилис,  лептоспироз,  возвратный  тиф  и др.);

г) риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка КУ и др.);

д) паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез и др.);

е) грибковые (актиномикоз, кандидоз, аспергиллез и др.);

ж) лекарственные (сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты и др.);

з) сывороточные;

и) нутритивные;

к) при системных заболеваниях соединительной ткани;

л) вызванные физическими, химическими, радиационными, токсическими и др. воздействиями;

м) идиопатические;

н) прочие (ожоговый, трансплантационный и др.).

2. По патогенезу:  а) инфекционно-токсические; б) инфекционно-аллергические; в) токсико-аллергические.

3. По распространению: а) очаговый; б) диффузный.

4. По течению:  а) острый; б) абортивный; в) рецидивирующий;

г) латентный; д) хронический.

5. В зависимости от клинических проявлений:  а) с нарушением кровообращения;  б) с нарушением ритма и проводимости; в) с болевым синдромом;  г) смешанный вариант; д) бессимптомный (или малосимптомный вариант).

6. По степени тяжести: а) легкий; б) среднетяжелый; в) тяжелый.

7. Осложнения при миокардитах:  а) нарушения ритма; б) нарушения проводимости; в) недостаточность кровообращения.

Комментарий

В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют следующие пять вариантов:

1. С нарушением кровообращения: а) преимущественно по кардиальному; б) преимущественно по сосудистому типу. Это наиболее тяжелые по течению и прогнозу случаи.

2. С нарушением ритма и проводимости.  Эти формы миокардитов менее тяжелы по течению, прогноз их определяется характером нарушения ритма (проводимости).

3. С  болевым синдромом.  Этот вариант заболевания протекает чаще легко,  не сопровождается расстройством кровообращения и заканчивается в большинстве случаев благоприятно. Требует дифференциальной диагностики с ИБС.

4. Смешанный  вариант (могут быть комбинации из трех указанных выше вариантов).

5. Бессимптомный (или малосимптомный) вариант - характеризуется бедностью клинических проявлений. Диагноз ставится обычно на основании ЭКГ данных.

Оценка степени тяжести миокардита имеет  важное  значение  в прогностическом плане.