Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, страница 13

(S 4,5); в) нижняя доля (S 6-10);

- левое легкое:  а) верхняя доля (S  1-5);  нижняя  доля

(S 6-10).

- двухстороннее поражение.

По состоянию функций внешнего дыхания и кровообращения:

а) без функциональных нарушений; б) с функциональными нарушениями

(их характеристика и степень выраженности);

По наличию осложнений:  а) неосложненные;  б) с осложнениями

(плеврит,  абсцесс,  гангрена, перикардит, миокардит, отит, синусит, острая сосудистая и сердечная недостаточность и др.).

Примеры формулировки диагноза

1. Крупозная пневмония в нижней доле левого легкого (S 6-10)

пневмококковой этиологии;  острая сердечно-сосудистая недостаточность (10.10.1994).

2. Очаговая  пневмония в нижней доле правого легкого (S 6-7)

вирусной этиологии; затяжное течение.

3. Очаговая пневмония двухсторонняя в нижних долях; стафилококковой этиологии; затяжное течение; абсцесс в нижней доле левого легкого.

4. Двусторонняя гипостатистическая пневмония.

5. Очаговая пневмония, бензиновая, правосторонняя, тотальная и левосторонняя нижнедолевая. Острый отек легких (15.09.1994).

Комментарий

Острая пневмония - острое эксудативное воспаление, локализующееся в респираторных отделах легких  с  вовлечением  в  процесс всех анатомических структур легких,  чаще инфекционной патологии.

Под респираторными отделами понимаются  структуры,  расположенные дистальнее терминальных  бронхиол.  К ним относятся респираторные бронхиолы, респираторные ходы,  альвеолярные ходы и  альвеолярные мешочки с альвеолами. Сюда же относятся расположенные в межальвеолярных перегородках капилляры.  Следует подчеркнуть один  важный момент. По  современным  представлениям  разделение  пневмонии на очаговую и крупозную правомочно,  но формулировка диагноза только одной из этих двух форм пневмонии не имеет значения ни для выбора этиологической терапии, ни для прогноза.

Проблемы высокой заболеваемости, поздней диагностики и поздней госпитализации,  высокой летальности в настоящее время весьма актуальны. Считается  также,  что  количество недиагностированных пневмоний не меньше, чем распознанных.

Классификация бронхиальной астмы

(по Г.Б.Федосееву,  1984;  А.Г.Чучалину, 1985;

Г.П.Хлопотовой, 1988)

I. Этапы развития бронхиальной астмы

1. Наличие  биологических дефектов у практически здоровых людей.

2. Состояние предастмы.

3. Клинически оформленная бронхиальная астма.

II. Формы бронхиальной астмы

1. Иммунологическая форма.

2. Неиммунологическая форма.

III. Клинико-патогенетические  варианты  бронхиальной  астмы:  1)

атопический;  2) инфекционно-зависимый;  3) аутоиммунный; 4) дисгормональный;  5) нервно-психический; 6) адренергический дисбаланс; 7) первично измененная реактивность бронхов; 8) смешанный.

IV. Тяжесть течения бронхиальной астмы:  1)  легкое;  2)  течение средней тяжести; 3) тяжелое течение.

V. Фазы течения бронхиальной астмы: 1) обострения; 2) затихающего обострения; 3) ремиссия.

VI. Осложнения

1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и др.

2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Комментарий

Предастма - это состояние угрозы возникновения  бронхиальной астмы (БА).  К ней относят бронхиты, пневмонии с признаками бронхоспазма в сочетании с крапивницей,  вазомоторным ринитом, нейродермитом иммунологического генеза при наличии эозинофилии.

Диагноз "бронхиальная астма" ставится с третьего этапа  развития болезни после первого типичного приступа или астматического статуса.

Для целей  практической  диагностики классификация дополнена представлением о восьми клинико-патогенетических вариантах БА.

Легкое течение   БА   характеризуется  2-3  кратковременными обострениями в год. Приступы удушья, как правило, купируются приемом бронхолитиков внутрь.  В межприступный период признаки бронхоспазма не выявляются.

При течении  заболевания  средней степени тяжести обострение

3-4 раза в год.  Приступы удушья купируются  лишь  парантеральным введением лекарственных препаратов.