Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, страница 22

1. Ранние:  а) механическая желтуха;  б) кишечные кровотечения; в) псевдокисты.

2. Поздние:  а) сахарный диабет;  б) дуоденальный стеноз;

в) стеаторея и др. признаки малдигестии и малабсорбции.

3. Прочие:  а) энцефалопатия; б) остеомаляция; в) анемия;

г) артериопатии нижних конечностей.

Примеры формулировки диагноза

1. Алкогольный хронический псевдоопухолевый панкреатит с явлениями преходящей механической желтухи,  с умеренным  нарушением внешнесекреторной функции обтурационного типа.

2. Хронический калькулезный холецистит,  обострение. Вторичный хронический рецидивирующий панкреатит в фазе рецидива,  с нарушением внешней секреции гиперсекреторного типа и латентным  сахарным диабетом.

3. Описторхоз. Хронический бескаменный холецистит. Вторичный хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом, нарушенной внешней секреции ПЖ по гипосекреторному типу (компенсированный).

Классификация хронического панкреатита

(по В.Т.Ивашкину и соавт.)

I. По этиологии:  1) алкогольный;  2) билиарнозависимый;  3)

дисметаболический;  4) инфекционный; 5) лекарственный; 6) идиопатический.

II. По клинико-морфологическим проявлениям

1. Болевой              1. Интерстициально-отечный

2. Гипосекреторный      2. Паренхиматозный

3. Астено-невротический 3. Фиброзно-склеротический

(ипохондрический)       (индуративный)

4. Латентный            4. Гиперпластический

(псевдотуморозный)

5. Сочетанный           5. Кистозный

III. По характеру клинического течения: 1) редко рецидивирующий;  2)  часто  рецидивирующий;  3)  с постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита.

IV. Осложнения: 1) нарушение оттока желчи; 2) портальная гипертензия (подпеченочная  форма);  3)  воспалительные  изменения, частично  вызванные  повреждающим действием панкреатических энзимов: абсцесс, киста, парапанкреатит, "ферментативный" холецистит, а также пневмония, выпотной плеврит, паранефрит и др.

Комментарий

Клиническая практика  показывает,  что  с  момента  широкого внедрения ультразвукового исследования и компьютерной  томографии удалось изучить морфологическую структуру поджелудочной железы. В

результате этих исследований были выделены основные  клинико-морфологические варианты  хронического  панкреатита:  гиперстециально-отечный; паренхиматозный;  фиброзно-склеротический (индуративныйххххххххх); гиперпластический; кистозный.

Выделение предложенных вариантов помогает в построении  тактики лечения.

Классификация хронических энтероколитов

I. По   происхождению:   1)  инфекционные  (а-специфические, б-неспецифические);  2) постинфекционные (постдизентерийные);  3)

алиментарные;  4) паразитарные;  5) токсические; 6) механические;

7) аллергические;  8) симптоматические (панкреатогенные,  гастрогенные);  9) невыясненной этиологии (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

II. По  преимущественной локализации:  а) с преимущественным поражением толстой или тонкой кишки;  б) диффузный (панколит) или сегментарный (тифлит, трасверзит, сигмоидит, проктосигмоидит).

III. По характеру морфологических изменений:  а) поверхностный (в т.ч. эрозивный); б) атрофический; в) язвенный; г) полипозный; д) фолликулярный; е) фибринозный; ж) гнойный.

IV. По  характеру  функциональных нарушений кишечника:  а) с дискинетическим синдромом;  б) с синдромом недостаточности кишечного пищеварения;  в) с явлениями диспепсии (бродильной, гнилостной, смешанной).

V. По течению: латентное, рецидивирующее.

VI. По фазе заболевания: обострение, ремиссия

Классификация хронических энтеритов и колитов

I. По этиологии

1. Первичные: а) инфекционный; б) паразитарный; в) токсический; г) медикаментозный; д) аллергический; е) радиационный.

2. Вторичные: а) при заболеваниях других органов пищеварения

(желудка,  гепатобилиарной системы, поджелудочной железы); б) при врожденных энзимопатиях,  болезни тяжелых цепей, абеталинопротеинемии,  а-гаммаглобулинемии;  в) после операций на  тонкой  кишке

(синдром короткой кишки, синдром люно-плеального шунтирования).

II. По локализации:  а) дуоденит; б) еюнит; в) илеит; г) тотальный энтерит.