Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, страница 3

6. Гипертоническая болезнь III стадия с преимущественным поражением почек, хроническая почечная недостаточность, I стадия.

7. Гипертоническая болезнь, II стадия с преимущественным поражением сердца. Пароксизмальная тахикардия.

8. МКБ.  Камень правой почки. Хронический пиелонефрит. Симптоматическая гипертензия.

Классификация ишемической болезни сердца (ИБС)

(Комитет экспертов ВОЗ, 1979; ВКНЦ, АМН, 1984, 1986)

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения).

2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия (до 1 месяца с  момента появления.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием  функционального класса от I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная   (особая)   стенокардия  (вазоспастическая,

Принцметала).

3. Инфаркт миокарда

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный)

3.2. Мелкоочаговый

4. Кардиосклероз.

4.1. Постинфарктный очаговый.

4.2. Диффузный мелкоочаговый.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)

Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения

I   фк - приступы только при нагрузках высокой интенсивности

II  фк - приступы  возникающие  при ходьбе более  500 м  или подъеме выше 1 этажа

III фк - приступы возникающие при ходьбе  на  100-500  м или подъеме на 1 этаж

IV  фк - приступы  возникающие  при ходьбе на  100 м и покое

Примечание авторов:  Функциональные  классы   стабильной стенокардии при нагрузке в ваттах I   фк - 125 ватт или 700 кгм/мин

II  фк - 75-125 ватт или 500-600 кгм/мин

III фк - 50-75 ватт или 300-400 кгм/мин

IV  фк - менее 50 ватт или менее 300 кгм/мин

Комментарий

Внезапная коронарная  смерть может быть обусловлена электрической нестабильностью миокарда,  если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Смерть классифицируется как внезапная в том случае,  если она наступила при свидетелях  мгновенно  или  в пределах 6 часов после начала сердечного приступа (при отсутствии

ЭКГ и ферментативных признаков инфаркта  миокарда).  Если  смерть наступила в ранний период инфаркта миокарда, ее рассматривают как смерть от инфаркта миокарда.

Впервые возникшая  стенокардия полиморфна по течению и прогнозу, может прогрессировать, может перейти в стабильную или прогрессирующую  стенокардию  напряжения и завершиться инфарктом миокарда.

В случае развития стабильной стенокардии напряжения при постановке диагноза необходимо  указывать  ее  функциональный  класс

(ФК),  который  определяется способностью больных выполнять физическую нагрузку.

Диагноз "кардиосклероз" при ИБС (без инфаркта  миокарда в  анамнезе) может быть установлен только при нарушении сердечного ритма или проводимости, а также при хронической нестабильности кровообращения.

Классификация инфаркта миокарда

1. По этиологии:  а) ИБС (атеросклероз коронарных  артерий);

б) тромбангиит; в) коронарит.

II. По глубине поражения:  а) трансмуральный б) интрамуральный в) субэпикардиальный г) субэндокардиальный

III. По площади поражения: а) мелкоочаговый; б) крупноочаговый.

IV. По локализации:  а) передний; б) передне-боковой; в) передне-перегородочный;  г) задний; д) задне-перегородочный; ж) передне-задний; з) верхушечный и др.

V. По течению:  а) рецидивирующий;  б) повторный; в) продолженный.

VII. По периодам болезни:  а) острейший;  б) острый;  в) подострый; г) постинфарктный (рубцевание).

VIII. Клинические варианты: а) болевой; б) астматический; в)

абдоминальный (гастралгический);  г) аритмический; д) цереброваскулярный; е) артралгический; ж) бессимптомный.

IX. Осложнения (ранние, поздние).

Осложнения инфаркта миокарда

(распределение по группам тяжести)

Осложнения I группы:

- редкая экстрасистолия;

- АВ-блокада I ст., существовавшая до инфаркта миокарда;

- АВ-блокада I ст., только при заднем инфаркте миокарда;

- синусовая брадикардия;

- недостаточность кровообращения I ст.;

- эпистенокардитический перикардит.

Осложнения II группы:

- рефлекторный шок (гипотония);

- АВ-блокада I ст. при заднем инфаркте миокарда;