Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, страница 4

- АВ-блокада  выше  I ст.  при переднем инфаркте или на фоне блокады ножек пучка Гиса;

- пароксизмальные нарушения ритма, за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии;

- миграция водителя ритма;

- экстрасистолия частая (более 1 в мин) и/или политопные;

- недостаточность кровообращения II А ст.;

- синдром Дресслера;

- гипертонический криз;

- стабильная  артериальная  гипертензия  (систолическое  АД

200/100).

Осложнения III группы:

- рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

- состояние клинической смерти;

- полная АВ-блокада;

- АВ-блокада выше I ст. при переднем инфаркте миокарда;

- острая аневризма сердца;

- тромбоэмболия в различных вариантах;

- истинный кардиогенный шок;

- отек легкого.

Комментарий

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании  клинической картины, изменений ЭКГ и активности ферментов в сыворотке крови.

При крупноочаговом инфаркте миокарда к патогномоничным изменениям ЭКГ относятся формирование патологического,  стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QRS,  а также имеющие характерную динамику  изменения сегмента ST или зубца Т,  сохраняющиеся более суток.  Наряду с этим наблюдается первоначальное повышение активности ферментов сыворотки крови не менее чем на 50%  выше верхней границы нормы с последующим снижением.

Диагноз "мелкоочаговый инфаркт миокарда" ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента ST или зубца Т без  патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови.

"Постинфарктный кардиосклероз" может быть поставлен не ранее чем через 2 месяца после возникновения инфаркта миокарда на основании  характерных  изменений ЭКГ,  указывающих на наличие рубца.

При отсутствии ЭКГ-признаков постинфарктного кардиосклероза диагноз  может  быть  поставлен  на основании медицинских документов, подтверждающих перенесенный в прошлом острый инфаркт миокарда.

Типичное течение инфаркта миокарда включает 4 периода:

1) острейший период - время между возникновением резкой ишемии  участка  миокарда  и появлением признаков его некроза (от 30

мин до 2 час.);

2) острый период - длится до 10 дней, в это время в миокарде образуется зона некроза и миомаляции;

3) подострый период - характеризуется замещением некротических участков грануляционной тканью и начальными процессами  образования рубца. Длится до 4-8 недель от начала заболевания;

4) постинфарктный период имеет продолжительность 2-6 месяцев с момента возникновения некроза.

Повторным считают инфаркт,  развившийся не ранее чем через 2

месяца после предыдущего, а развившийся в более ранний срок - называют рецидивирующим.  Если возникает новый инфаркт  миокарда  в течение первых 2 месяцев,  но другой локализации, то его называют продолженным.

Характеристика классов  тяжести  состояния  больных инфарктом миокарда в остром периоде болезни

I. Мелкоочаговый

I класс:

- осложнений нет или есть осложнения I группы;

- стенокардии нет или есть редкие,  не чаще 1 раза в сутки без изменений на ЭКГ.

II класс:

- осложнений нет или есть осложнения I группы;

- стенокардия умеренной частоты 2-5 раз в сутки;

- одно (любое) осложнение II группы.

III класс:

- осложнений нет или есть осложнения II группы;

- стенокардия частая более 6 раз в сутки.

IV класс:

- любое осложнение III группы независимо наличия  или  отсутствия стенокардии.

II. Крупноочаговый

I класс:

II класс:

- осложнений нет или есть осложнения I группы;

- стенокардии нет или есть редкая,  не чаще 1 раза в сутки без изменений на ЭКГ.

III класс:

- осложнений нет или есть осложнения I группы;

- стенокардия умеренной частоты 2-5 раз в сутки или частая 6 и более раз в сутки.

IV класс:

- одно (любое) осложнение II группы;

- cтенокардии нет или есть редкая не чаще 1 раза в сутки;

- любое осложнение III группы независимо от наличия.

Примеры формулировки диагноза

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения; 8 фКII; кардиосклероз; групповая желудочковая экстрасистолия; НКI.