Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, страница 17

9. Осложнения:  кровотечение, пенетрация, перфорация, рубцовые изменения (деформация, стеноз - компенсированный, декомпенсированный), малигнизация.

Классификация язвенной болезни

I. По  локализации:  а)  язва желудка (пилорического канала, передней, задней стенки, малой, большой кривизны, антрального отдела, тела желудка, кардиального отдела); б) луковицы двенадцатиперстной кишки; в) постбульбарная; г) желудочно-кишечного анастамоза.

II. По течению:  а) острая форма (свежая язва); б) хроническая  форма (в диагнозе специально не оговаривается) редко рецидивирующая, часто рецидивирующая, непрерывная.

III. По  фазам болезни:  а) обострение (рецидив,  при острой язве в  диагнозе  специально  не  оговаривается);  б)  затухающее обострение; в) ремиссия.

IV. Осложнения: а) перипроцесс; б) кровотечение; в) пенетрация;  г) перфорация;  д) рубцовые изменения (деформация, стеноз);

е) малигнизация.

Симптоматические язвы

1. Медикаментозные (преднизолон  и  его  аналоги,  резерпин, ацетилсалициловая кислота и др.).

2. Эндокринные (синдром Золлингера-Эллисона,  синдром  Иценко-Кушинга и др.).

3. При других заболеваниях (ЖКБ, мочекаменная болезнь, расстройство кровообращения, циррозы печени, ожоговая болезнь и др.).

Примеры формулировки диагноза

1. Язвенная болезнь, острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Перфорация.

2. Язвенная болезнь, язва пилорического отдела желудка, часто рецидивирующая, обострение.

3. Язвенная болезнь,  нерубцующаяся язва малой кривизны  желудка, непрерывное течение. Желудочное кровотечение.

4. Язвенная болезнь, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, редко  рецидивирующая,  обострение.  Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

5. Ревматоидный артрит,  подострое течение,  III степень активности, поражение межфаланговых лучезапястных, локтевых, коленных,  голеностопных суставов, нарушение функции II степени. Симптоматическая язва тела желудка (медикаментозная).

Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки ( по А.Л.Гребневу, А.А.Шептулину, 1989)

По нозологической самостоятельности:

I. Язвенная болезнь

II. Симптоматические гастродуоденальные язвы:

1. "Стрессовые" язвы:  а) при распространенных ожогах  (язвы

Курлинга);  б)  при  черепно-мозговых  травмах,  кровоизлияниях в мозг, нейрохирургических операциях (язвы Кушинга); в) при инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

2. Лекарственные язвы.

3. Эндокринные  язвы:  а)  синдром  Золлингера-Эллисона;

б) гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

4. Гастродуоденальные  язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:  а) при неспецифических заболеваниях  легких;

б) при  заболеваниях  печени (гепатогенные);  в) при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатогенные); г) при ХПН; д) при ревматоидном артрите; е) при других заболеваниях (атеросклероз, сахарный диабет, эритремия и др.).

По локализации поражения:

1. Язвы желудка:  а) кардиального и субкардиального отделов;

б) тела и угла желудка;  в) антрального отдела;  г) пилорического канала;

2. Язвы  двенадцатиперстной  кишки:  а) луковицы двенадцатиперстной кишки; б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы).

3. Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проекция поражения желудка и  двенадцатиперстной  кишки:  а)

малая кривизна;  б) большая кривизна; в) передняя стенка; г) задняя стенка.

По числу и диаметру язв:  а) одиночные; б) множественные; в)

малые ( до 0,5 см);  г) средние (0,6-1,9);  д) большие (2,0-3,0);

е) гигантские ( > 3,0)

По клинической форме: а) типичные; б) атипичные (с атипичным болевым синдромом, безболевая, бессимптомная);

По уровню желудочного кислотовыделения:  а)  повышенный;

б) нормальный; в) пониженный.

По характеру гастродуоденальной моторики:

а) повышение  тонуса и усиление перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки; б) снижение тонуса и ослабление перистальтики  желудка  и двенадцатиперстной кишки;  в) дуоденогастральный рефлюкс.

По фазе болезни:  а) фаза обострения; б) фаза рубцевания;

в) фаза ремиссии.