Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, страница 8

Среди адгезивных  перикардитов особо выделяют так называемые констриктивные перикардиты, ввиду их важности и своеобразной  клинической картины. В выраженных случаях речь идет о так называемом

"панцирном" сердце.

Классификация ревматизма

(по А.И.Нестерову; ВНОР, 1990)

1. Фаза и степень активности:

а) активная (I, II, III степень активности);

б) неактивная.

2. Клинико-морфологическая характеристика поражений:

Сердца:                     Других органов:

- ревмокардит первичный,    - полиартрит, полиартралгии;

возвратный (без порока    - малая хорея;

сердца);                  - абдоминальный синдром;

- ревмокардит возвратный;     и другие серозиты;

(с пороком сердца);       - кольцевидная эритема;

- порок сердца (какой);     - ревматические узелки;

- миокардиосклероз.         - ревматическая пневмония;

- цереброваскулит.

3. Течение: а) острое; б) подострое; в) затяжное; г) рецидивирующее; д) латентное.

4. Недостаточность кровообращения. 0, I, IIA, IIБ, III.

Комментарий

Важным элементом клинической характеристики ревматизма является его активность.  Минимальная активность (I степени) характеризуется  трудно выявляемыми признаками воспалительного процесса.

Чаще всего подобный уровень активности характерен  для  затяжного латентного  течения  ревматизма.  Лабораторные показатели нередко могут быть в пределах верхней границы нормы.

При умеренной активности клинически наиболее часто возникают симптомы подострого кардита.  Поражение суставов чаще проявляется полиартралгиями.  Могут иметь место хорея, кожные проявления ревматизма.  Лабораторные показатели характеризуются повышением лейкоцитов до 8-10 х 109/л, СОЭ до 20-40 мм/час, С-реактивного белка

(до +++),  фибриногена  (до  5-9  г/л),  глобулинов  (альфа-2  до

11,5-17%,  гамма до 21-23%), серомукоида (до 0,3-0,6 ед.) и титра

АСЛ-0, АСК, АСГ больше нормы 1,5 - 3 раза.

При максимальной (III степени) активности клинически выявляются,  как правило, признаки острого полиартрита, диффузного миокардита,  нередко панкардита, серозитов разной локализации. Отмечается лейкоцитоз более 10 х 109/л,  СОЭ - 40 и более мм/час, повышение С-реактивного белка (+++ и более), фибриногена более 9-10

г/л,  глобулинов (альфа-2 более 17%, гамма более 23-25%), серомукоида более 0,6 ед. и повышение титра АСЛ-0, АСК, АСГ больше нормы в 3-5 раз.

Диагностические критерии ревматизма впервые были сформулированы русским педиатром А.А.Киселем (1940),  который выделил  пять

"абсолютных" признаков ревматизма:  ревматические узелки, кольцевидная эритема,  хорея,  мигрирующий полиартрит и  кардит.  Позже

(1944) те же пять признаков были отнесены Джонсом к основным критериям ревматизма.  В последующем диагностические критерии ревматизма  были модифицированы Американской ассоциацией кардиологов и экспертами ВОЗ.

I. Основные  (большие)  диагностические критерии ревматизма:

1) кардит; 2) полиартрит; 3) хорея; 4) подкожные узлы; 5) кольцевидная эритема.

II. Малые диагностические критерии ревматизма: 1) лихорадка;

2) артралгия; 3) ревматизм в анамнезе; 4) удлинение интервала РR;

5) повышение скорости оседания эритроцитов; 6) повышение содержания СРБ; 7) лейкоцитоз.

Примеры формулировки диагноза

1. Ревматизм, активная фаза, II степень активности, 3-я атака, ревматический полиартрит, кольцевая эритема кожи передней поверхности грудной клетки.

2. Ревматизм,  активная фаза, III степень активности, острое течение, первичный ревмокардит, полиартрит, HКI.

3. Ревматизм,  активная фаза III степени, возвратный, часторецидивирующий  эндомиокардит,  комбинированный  митральный порок сердца с преобладанием стеноза,  HКIIБ ст.  Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле.

4. Ревматизм,  неактивная фаза, митральный стеноз, миокардитический кардиосклероз; HКIIБ ст. Мерцательная аритмия тахисистолическая.

5. Ревматизм, активная фаза, I степень активности, подострое течение, возвратный ревмокардит, оперированный митральный стеноз, митральная  комиссуротомия  (1994),  недостаточность  митрального клапана II степени, HКI.