Тяжелое течение БА характеризуется частыми (до 5 и более раз в год) и длительными обострениями болезни. Имеют место тяжелые приступы удушья часто переходящие в астматическое состояние, для купирования которых требуются повторные инъекции бронхолитических средств.
Степени тяжести приступов бронхиальной астмы
1. Легкие приступы - нерезко выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, вазомоторные реакции со стороны слизистой носа; больные возбуждены, в легких - удлиненный выдох и свистящие хрипы, приступ легко купируется.
2. Приступы средней тяжести - более выражена экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры, бледность кожи или нерезкий диффузный цианоз, дистанционные хрипы легких, выраженное удлинение выдоха.
3. Приступы удушья тяжелой степени - резчайшая экспираторная одышка, выраженный цианоз, страх, грудная клетка фиксирована в состоянии глубокого вдоха, резко удлиненный выдох, дистационные свистящие хрипы, выбухание надключичных ямок, частота дыхания
20-30 в мин., глухие тоны, тахикардия до 130 в мин., АД часто повышено.
Стадии астматического статуса
(Г.Б.Федосеев, 1984)
1. Стадия отсутствия вентиляционных расстройств или стадия компенсации - пациенты в сознании, адекватны. Умеренно выраженные одышка и цианоз, изредка - потливость. Подвижность нижнего легочного края ограничена, перкуторно - звук с коробочным оттенком, аускультативно - дыхание проводится по всем легочным полям, выдох удлинен, сухие рассеянные хрипы. Резко уменьшено количество выделяемой мокроты. Часто определяется тахикардия до 100-120 уд/мин, аритмия, повышение АД.
В этой стадии отмечаются умеренная артериальная гипоксемия
(РаО2 30-70 мм рт.ст.), нормо- или гиперкапния (РаСО2 до 45 мм рт.ст.).
2. Стадия нарастающих вентиляционных нарушений или стадия декомпенсации - общее состояние тяжелое. Выражены изменения психики, возбуждение, сменяющееся периодами апатии, галлюцинации.
Выражено несоответствие между шумным, свистящим дыханием и почти полным отсутствием хрипов в легких, резким ослаблением дыхания вплоть до "немного легкого". Пульс слабый, тахикардия до
140 уд. в мин., часто аритмия, гипотония. Усиливаются гипоксемия
(РаО2 50-60 мм рт.ст.) и гиперкапния (РаСО2 59-70 мм рт.ст.).
3. Стадия резко выраженных вентиляционных нарушений или стадия гипоксической гиперкапнической комы - состояние крайне тяжелое, резко нарастает и преобладают нервно-психические нарушения, синдром психоза, бредовое состояние или глубокая заторможенность с потерей сознания. Дыхание поверхностное и резко ослаблено, аритмичное. Характерны диффузный цианоз, потливость, слюнотечение. Нитевидный, часто аритмичный пульс, гипотония, коллапс.
Отмечаются выраженная гипоксемия (РаО2 40-50 мм рт.ст.)
и гиперкапния (РаСО2 80-90 мм рт.ст.). Значительно выражены вентиляционные нарушения.
Примеры формулировки диагноза
1. Бронхиальная астма, атопическая, легкое течение, обострение.
2. Бронхиальная астма, инфекционнозависимая, тяжелое течение, обострение; астматическое состояние.
3. Бронхиальная астма, инфекционнозависимая, тяжелое течение, обострение; эмфизема легких, хроническое легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность II степени.
4. Бронхиальная астма, инфекционнозависимая, тяжелое течение, обострение; астматический статус, стадия гипоксической гиперкапнической комы; хронический гнойно-обструктивный бронхит, обострение. ДН-III. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. НК-ПБ.
5. Бронхиальная астма с измененной реактивностью бронхов
(физического усилия), легкое течение, обострение.
Классификация легочного сердца (по Б.Е.Вотчалу)
1.Острое легочное сердце: развитие в течение нескольких часов.
Состояние компенсации: декомпенсированное.
Преимущественный патогенез: васкулярный, бронхолегочный*.
Особенности клинической картины: 1) массивная тромбоэмболия легочной артерии; 2) клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.