Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, страница 20

2) диспепсический; 3) болевой; 4) холестатический; 5) "малой" печеночной недостаточности; 6) внепеченочных проявлений.

Комментарий

Для оценки патологического процесса различных вариантов хронических  гепатитов  важное значение придают группам лабораторных тестов.

Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза)

характеризуется:

а) повышением активности индикаторных ферментов - АСТ,  АЛТ,

ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ-4  и  ЛДГ-5;  специфических  печеночных ферментов фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, альдолазы и др.;

б) гипербилирубинемией,  главным образом с повышением прямой фракции;

в) повышением  в  сыворотке крови концентрации витамина В12, железа.

Синдром холестаза сопровождается:

а) повышением ЩФ, лейцинаминопептидазы, гамма-глютамилтранспептидазы;

б) гиперхомстеринемией,  повышением  фосфолипидов,   желчных кислот;

в) гипербилирубинемией.

Синдром недостаточности гепатоцитов проявляется:

а) уменьшением содержания в сыворотке крови протромбина, общего белка и особенно альбуминов; II, V, VII факторов свертывания крови; холестерина;

б) понижением активности холинэстеразы;

в) гипербилирубинемией.

Для синдрома воспаления характерны:

а) повышение уровня гамма-глобулинов сыворотки крови;

б) изменение белково-осадочных проб (тимоловой,  сулиновой и др.);

в) повышение уровня Jg, G, JgM, JgA и др.

С учетом роста хронических вирусных заболеваний печени  проводится поиск маркеров гепатитов В, С и Д в сыворотке крови или в ткани печени.

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический активный гепатит вирусной этиологии с преимущественно печеночными проявлениями (НВS - антигеноположительный), с умеренной активностью.

2. Хронический  активный гепатит аутоиммунной природы (HBS антигенотрицательный),  с явлениями артралгии, миолгии, крапивницы, гемолитической анемии, с высокой активностью.

3. Хронический активный холестатический гепатит,  с  высокой активностью.

4. Хронический  персистирующий  гепатит  с  легкой  степенью функциональных нарушений.

5. Постгастрорезекционный синдром (резекция желудка по поводу осложненной язвенной болезни желудка): демпинг-синдром средней тяжести.  Реактивный гепатит с легкой степенью функциональных нарушений.

Классификация циррозов печени

(Всемирная ассоциация по изучению печени;

по С.Д.Подымовой, А.С.Логинову)

I. По  этиологии:  1)  вирусный (вирусы гепатита В,  С,  Д и др.); 2) алкогольный; 3) аутоиммунный (люпоидный); 4) лекарственный; 5) первичный билиарный (холестатический); 6) вторичный билиарный (при обструкции внепеченочных желчных ходов);  7) застойный

(при пассивном венозном застое в печени;  8) метаболический - генетически обусловленный (при гемохроматозе,  болезни Вильсона-Коновалова, дефиците - антитрипсина); 9) криптогенный (невыясненной этиологии).

II.  По клиническим особенностям

1. Стадия:  начальная,  выраженных  клинических  проявлений, терминальная.

2. Фаза: активная (минимальной, умеренной, высокой активности), неактивная.

3. Степень функциональных нарушений:  легкая, средняя, тяжелая (гепатаргии).

4. Тип портальной гипертензии: подпеченочный, внутрипеченочный, надпеченочный.

III. По морфологическим признакам: 1) макромодулярный (крупноузелковый); 2) микромодулярный (мелкоузелковый).

Комментарий

Достоверный диагноз  цирроза печени в начальной стадии может быть установлен только после морфологического исследования  методом лапароскопии и пункционной биопсии.

Активность патологического процесса и степень функциональных нарушений печени оценивается по результатам биохимических,  иммунологических и функциональных исследований,  аналогичных,  что  и при хроническом гепатите.

Примеры формулировки диагноза

1. Алкогольный (мелкоузелковый) цирроз печени в стадии выраженных клинических проявлений,  в фазе умеренной активности с начальными  признаками  внутрипеченочной  портальной  гипертензии и средней степенью функциональных нарушений.

2. Вирусный  (крупноузелковый)  цирроз печени в стадии выраженных клинических проявлений и функциональных нарушений,  активная фаза, с признаками портальной гипертензии, асцитом.