Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, страница 26

III. Постренальная ОПН. 1) почечные камни; 2) ретроперитонеальный фиброз;  3) опухоль тазовых органов; 4) хирургические операции с повреждением или лигированием мочеточников;  5) облучение тазовых органов.

Комментарий

Острая почечная недостаточность - это синдром, обусловленный внезапным прекращением мочевыделительной функции почек с развитием азотемии, нарушением кислотно-щелочного, водно-солевого баланса и других констант организма.

Непосредственная причина  ОПН - это нарушение почечного кровообращения с развитием ишемии, которая приводит к некрозу почечных канальцев (шоковая почка).  При токсической почке главным механизмом является прямое токсическое влияние химических  веществ, обладающих нефротрохххххх  и  вызывающих  некротические изменения канальцев. Основные причины ОПН:  травматический и ожоговый  шок, разможжение мышц,  кровопотеря,  перфорация язвы желудка, инфаркт миокарда, неукратимая рвота и истощающий понос,  осложнения беременности и родов, отравление солями тяжелых металлов, непереносимость антибиотиков и сульфаниламидов,  отравление этиленгликолем, метиловым спиртом,  уксусной кислотой,  ядовитыми грибами,  укусы змей и многие другие.

Классификация хронической почечной недостаточности

(по С.И.Рябову, Е.М.Тарееву)

---------T--------------T--------------------------T----------¬

¦        ¦              ¦ Лабораторные показатели  ¦          ¦

¦        ¦              +--------------------------+          ¦

¦        ¦              ¦            ¦Клубочковая  ¦          ¦

¦ Стадия ¦   Ф а з а    ¦ Креатинин, ¦фильтрация   ¦  Форма   ¦

¦        ¦              ¦ ммоль/л    ¦в % к должным¦          ¦

¦        ¦              ¦            ¦(норма до -  ¦          ¦

¦        ¦              ¦            ¦ 120 мл/мин) ¦          ¦

+--------+--------------+------------+-------------+----------+

¦  I     ¦A-уменьшенных ¦  от 0,11   ¦ Снижение до ¦ Обратимая¦

¦(латент-¦  почечных    ¦  до 0,14   ¦     50%     ¦          ¦

¦ная)    ¦  резервов    ¦            ¦             ¦          ¦

¦        ¦Б-латентная   ¦  от 0,141  ¦             ¦          ¦

¦        ¦              ¦  до 0,18   ¦             ¦          ¦

+--------+--------------+------------+-------------+----------+

¦  II    ¦А-латентная   ¦  от 0,181  ¦ Снижение до ¦Стабильная¦

¦(азоте- ¦              ¦  до 0,44   ¦    20-50%   ¦          ¦

¦ мичес- ¦Б-начальных   ¦  от 0,441  ¦ Снижение до ¦Стабильная¦

¦ кая)   ¦  клинических ¦  до 0,71   ¦    10-20%   ¦          ¦

¦        ¦  проявлений  ¦            ¦             ¦          ¦

+--------+--------------+------------+-------------+----------+

¦  III   ¦А-умеренных   ¦  от 0,711  ¦ Снижение до ¦Прогресси-¦

¦(терми- ¦  клинических ¦  до 1,24   ¦     5-10%   ¦  рующая  ¦

¦ наль-  ¦  проявлений  ¦            ¦             ¦          ¦

¦ ная)   ¦Б-выраженных  ¦    больше  ¦ Снижение до ¦Прогресси-¦

¦        ¦  клинических ¦     1,24   ¦      5%     ¦  рующая  ¦

¦        ¦  проявлений  ¦            ¦             ¦          ¦

L--------+--------------+------------+-------------+----------Примеры формулировки диагноза

1. Острый диффузный гломерулонефрит.  Вторичная артериальная гипертензия. Анасарка.

2. Острый диффузный гломерулонефрит.  Артериальная гипертензия. Отечный синдром. Острая почечная недостаточность.

3. Хронический диффузный гломерулонефрит (нефротического типа) в фазе обострения.  ХПН - латентная стадия. Нормохромная анемия.

4. Хронический диффузный  гломерулонефрит  смешанного  типа.

ХПН - терминальная стадия.  Уремический гастрит, колит. Гипохромная анемия.

5. Хронический пиелонерфит,  правосторонний, в фазе обострения. Гипохромная анемия.

6. Хронический пиелонефрит,  двухсторонний. ХПН - терминальная стадия. Гипохромная анемия.

Комментарий

Хроническая почечная недостаточность - это состояние, возникающее вследствие  постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек, связанное с нарушением их гомеостатической функции,  с развитием азотемии, нарушением кислотно-щелочного баланса,  водно-электролитного обмена, развитием анемии, остеопатии, гипертензии  и  других  проявлений  в связи с невозможностью почек выполнять основные функции.