Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, страница 24

2.2.2. Острый и хронический тубуло-интерстициальные нефриты.

2.2.3. Врожденные и наследственные тубулопатии.

3. Сочетанные заболевания почек

3.1. Амилоидоз

3.2. Диабетическая нефропатия

3.3. Подагра

3.4. Миеломная нефропатия

3.5. Почки при заболеваниях печени

4. Сосудистые заболевания

4.1. Атеросклероз почечных артерий

4.2. Дисплазия почечных артерий

4.3. Аномалия почечных артерий

4.4. Артериолонекроз (синдром злокачественной АГ)

Классификация острого гломерулонефрита

(по С.И.Рябову; Е.М.Тарееву)

По этиологии:  а) инфекционный (бактериальный, вирусный, паразитарный,  грибковый);  б) аллергический  (неинфекционный);  в)

токсический (экзо- и эндогенный);  г) лекарственный; д) гемодинамический; е) смешанной этиологии; ж) неуточненной этиологии.

По клиническому течению:  а) моносимптомный; б) полисимптомный, или циклический (бурное течение); в) нефротический (затяжное течение); г) латентный (стертое течение).

Осложнения: а) острая сердечная недостаточность;  б)  острая почечная недостаточность; в) ангиоспастическая энцефалопатия.

Примеры формулировки диагноза

1. Острый гломерулонефрит стрептококковой  этиологии,  полисимптомный (циклический) вариант,  острая левожелудочковая недостаточность.

2. Острый  диффузный  гломерулонефрит,  грибковой этиологии, латентный вариант.

3. Острый диффузный гломерулонефрит, неуточненной этиологии, нефротический вариант, анасарка.

Комментарий

Острый гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее  с преимущественным поражением клубочков.  Установлено, что стрептококковая  инфекция  обнаруживается  у  80-90%

больных. В  возникновении  острого  гломерулонефрита определенная роль принадлежит кожным заболеваниям,  пищевым инфекциям.  Однако, он может быть и неинфекционного происхождения, когда иммуновоспалительный процесс в почках развивается после воздействия  сывороток, вакцин,  яда  животных,  медикаментов  и химических веществ.

Отеки, гипертония и мочевой синдром - типичная триада ОДГ. Полное клиническое выздоровление наступает у 50-70% больных.

Классификация хронического гломерулонефрита

(по С.И.Рябову; Е.М.Тарееву)

По этиологии:

- Первичный:  инфекционный,   неинфекционный,   генетический

(врожденный нефроз, болезнь Альпорта и др.);

- Вторичный:  при системных заболеваниях (системная  красная волчанка,  склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит,  синдромы Вегетра и Гудпасгера);  болезни  Шенлейна-Геноха, инфекционном эндокардите,  хроническом активном гепатите,  злокачественных новообразованиях;  особые  формы  (постэкламптический, радиационный, лекарственный и др.).

По морфологическим типам:

- мембранозный;

- мезангиальный (мезангио-мембранозный,  мезангио-пролиферативный, мезангио-капиллярный, лобулярный);

- липоидный нефроз (идиопатический, нефропатия с минимальными изменениями).

- очаговый склерозирующий (фокальный сегментарный  гломеруллярный гиалиноз);

- фибропластический (диффузный, очаговый);

- вторично-сморщенная почка.

По клиническим формам:  а) латентная; б) гипертоническая;

в) нефротическая; г) гематурическая; д) смешанная.

По течению:  а) быстро прогрессирующее; б) медленно прогрессирующее; в) рецидивирующее (с указанием фазы: обострения или ремиссии); г) персистирующее.

Осложнения: а) хроническая почечная недостаточность; б) сердечная недостаточность;  в) ретинопатия; г) уремический стоматит, гастрит,  колит,  полисерозит. д) анемия (гипохромная, нормохромная).

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический  гломерулонефрит,  смешанного  типа,   быстро прогрессирующее  течение.  ХПН  III стадии;  уремический гастрит, анемия.

2. Хронический гломерулонефрит,  нефротического типа рецидивирующее течение в фазе обострения. ХПН - II стадия, нормохромная анемия.

3. Хронический гломерулонефрит,  мембранозный, нефротический вариант, быстро прогрессирующее течение. ХПН - III стадия, уремический колит, гастрит, анемия.

Комментарий