Примечание: * - при возможности указать локализацию ведущего поражения сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
** - указать количество перенесенных приступов.
Классификация А.И. Нестерова предусматривает выделение двух фаз ревматизма (активной и неактивной), клинико-анатомическую характеристику поражения сердца, других органов и систем, течение болезни и состояние кровообращения.
Выделяют три степени активности ревматического процесса: I степень (минимальная) - клиническая и лабораторная симптоматика выражена слабо (лишь на ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ выявляются минимально выраженные симптомы кардита), II степень (умеренная) - симптоматика и лабораторные тесты более выражены и III степень (максимальная) - клиническая картина выражена ярко, развернуто с различными сдвигами лабораторных показателей (табл. 3).
Динамическое определение клинико-лабораторных и функциональных параметров позволяет более точно определить степень активности процесса, а также определить характер и продолжительность лечебно-профилактических мероприятий.
Неактивная фаза ревматизма характеризуется последствиями перенесенной болезни в виде миокардиосклероза, порока сердца, внесердечных спаечных изменений, диагностика которых определяет как трудовую активность пациентов, так и возможность их излечения от ревматизма с остаточными изменениями либо в виде компенсированных пороков сердца или кардиосклероза.
Выделяют острое течение ревматизма (до 2-3 месяцев), подострое (до 4-6 месяцев), затяжное (до 1 года), латентное (отсутствуют клинико-лабораторные признаки активности), распознавание которых основано на клинико-временном принципе остроты начала и длительности течения первичного процесса или его рецидива (Насонова В.А., Бронзов И.А., 1978).
При остром течении заболевания, проявляющимся лихорадкой, полиартритом, ревмокардитом, высокими лабораторными показателями активности процесса, быстро наступает эффект противовоспалительной терапии.
Таблица 3
Клинико-лабораторная характеристика активности
ревматического процесса.
|
Степень активности |
Клинические признаки |
ЭКГ-, ФКГ- и рентгенологические признаки |
Лабораторные показатели |
|
III (максимальная) |
Яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах и системах (острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматическая пневмония и др.) |
В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса могут выявляться ярко, умеренно или слабо симптомы воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры. |
Высокие показатели воспалительной и иммунной активности. В крови, как правило, эозинофильный лейкоцитоз, СОЭ 40 мм/ч и выше, положительная реакция на С-реактив-ный белок (+++) или (++++), соответственное нарастание содержания глобулинов, фибриногена, серомукоида, гексоз, показателя ДФА-реакции. Высокие титры АСЛ-О, АСГ, АСК. |
|
II (умеренная) |
Умеренные клинические проявления ревматической атаки с умеренной лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления в пораженных органах. Меньшая, чем при III степени активности, тенденция к множественному вовлечению их в воспалительный процесс |
Признаки кардита выражены умеренно или слабо. |
Лабораторные признаки активности процесса выражены умеренно. Показатели противострептококкового иммунитета выражены умеренно. Количество лейкоцитов может быть нормальным, СОЭ 20-40 мм/ч. Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные показатели. |
|
I (мини-мальная) |
Клинические симптомы активного ревматического процесса выражены слабо, иногда едва проявляются. Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в органах и тканях. Преимущественно моносиндромный характер воспалительных поражений. |
Выражены слабо. |
Не отклоняются от нормы либо минимально повышены. |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.