Ашоф - Талалаевская гранулема чаще всего располагается в периваскулярной соединительной ткани, интерстиции миокарда (чаще в левом желудочке), папиллярной мышце, перегородке эндокарда, сосудистой стенке (при васкулитах), суставных капсулах, синовии, коже. Узелки состоят из гомогенной ацидофильной массы, с некрозом соединительной ткани, но с мозаично сохраненными коллагеновыми структурами и преобладанием в центре фибриноида. Узелки Ашоф - Талалаева с минимально выраженной экссудативной и б`ольшим проявлением продуктивной реакции могут сохраняться многие годы после исчезновения клинических признаков заболевания, оставаясь признаком хронического процесса у больных с ревматическим поражением сердца.
Приведенные патоморфологические характеристики обычно наблюдаются в указанной последовательности при первичном остром ревматизме. При возвратном и при первично затяжном его течении эти изменения регистрируются в различных соотношениях.
Эти изменения часто встречаются у лиц со сформировавшимся стенозом митрального клапана. Иногда узелки трансформируются в рубцы (склеротическая четвертая фаза), располагающиеся в мышечном слое, окруженные кровеносными сосудами. Некоторые авторы (Dimitriu, 1965 и др.) считают это латентным явлением, обладающим потенциалом эволютивности под влиянием различных стимулирующих факторов.
Ревматизм, сопровождаясь эндокардитом, приводит к бородавчатому вальвулиту, который завершается фиброзным утолщением, сращением клапанных лепестков, сухожильных хорд; формированию стеноза или недостаточности клапанов различной степени (редко этот процесс бывает изолированным). Комбинированные пороки с преобладанием того или иного порока в конечном итоге заканчиваются стенозом.
По частоте развития на первом месте стоит порок митрального клапана (75%), затем следуют сочетание митрально-аортального порока (10%), аортальный порок (7%), а трикуспидальный встречается редко. Практически никогда не встречается ревматическое поражение клапанов легочного ствола (Stollerman G.H., 1975). В склеротический процесс могут вовлекаться волокна проводящей системы.
Ревматический перикардит проявляется серозно-фибринозным выпотом с наложением на эпикард волокон фибрина. Иногда происходит кальцификация перикарда, не сопровождающаяся его слипанием.
Поражения суставов характеризуются преимущественно экссудативными изменениями, подвергающимися полному, в большинстве случаев, обратному развитию. Ревматические узелки диаметром 0,5-2 см бесследно исчезают в течение 2-4 недель. В ряде случаев описан постревматический хронический артрит Жакку, характеризующийся нарушением функции мелких суставов кистей и стоп.
В легких могут наблюдаться изменения, расцениваемые как ревматическая пневмония. Поражение почек - проявление системного поражения сосудов в виде очагового, реже диффузного гломерулонефрита.
В нервной системе в процесс вовлекаются прежде всего сосуды микроциркуляторного русла, происходят атрофические и дистрофические изменения ганглиозных клеток подкорковых узлов, выраженных при хорее. Однако при этом спинномозговая жидкость остается нормальной.
Серозные оболочки постоянно вовлекаются в процесс при высокой степени активности, определяя картину серозного, серозно-фибринозного и фибринозного воспаления (плеврит, очаговый перитонит).
Описаны узелковые поражения глаза в виде Scleromalacia perforans (Babel, 1962).
Выявлены (Грицман Н.Н., 1971, 1982) определенные закономерности морфологических изменений со степенями клинической активности ревматического процесса (табл. 1).
Таблица 1
Взаимосвязь между морфологическими изменениями в сердце
и степенями активности ревматизма (Грицман Н.Н., 1982).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.