При слабо выраженном первичном ревмокардите жалобы скудные:
· недомогание, ощущение сердцебиений;
· объективно определяется лабильность пульса, приглушение тонов сердца;
· ослабление I тона на верхушке, нежный систолический шум, требующий динамической аускультации;
· на ЭКГ выявляют удлинение интервала P-Q, нарушения реполяризации миокарда.
Возвратный ревмокардит проявляется астенизацией больных, жалобами на слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиением и перебоями в работе сердца, кардиалгиями. Аускультативно: может выслушивается мелодия сформировавшегося порока сердца. На ЭКГ - признаки глубоких метаболических нарушений в миокарде, стойкие нарушения атрио-вентрикулярной проводимости, блокады пучка Гиса, мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
Возвратный ревмокардит от атаки к атаке протекает все тяжелее, формируются сочетанные или комбинированные пороки сердца, развиваются осложнения со стороны других органов и систем: тромбэмболии, прогрессирующая недостаточность кровообращения, которая может быть не только проявлением активности ревмокардита, но может быть связана с коронаритом или острыми метаболическими некрозами в миокарде.
Характерной особенностью недостаточности кровообращения при ревматическом эндомиокардите является ее устойчивость к сердечным гликозидам, если они назначаются без энергичной противоревматической терапии.
Особо следует охарактеризовать развитие и течение ревмокардита у детей.
Болеют дети преимущественно школьного возраста. Почти у всех можно отметить перенесенное за 2-3 недели до развития артрита (олигоартрит в 70%, полиартрит в 10-15% случаев) заболевание верхних дыхательных путей.
Ревмокардит развивается в 70-80% у детей впервые заболевших и более 90-95% - при возвратном течении.
У детей жалобы представлены неприятными ощущениями в области сердца (4-6%), утомляемостью (10-12%).
Объективно: бледность кожных покровов, лихорадка (60-70%), тахикардия (30-40%) или брадикардия (20-30%), умеренное расширение границ сердца влево (80-90%), I тон ослаблен, выслушивается III (75%) или реже IV тон (15-25%).
Систолический шум «дующего» тембра на верхушке и в IV точке, реже на легочной артерии.
Заслуга отечественных педиаторов состоит в том, что они выделили в общей клинической картине первичного ревмокардита компонент клапанного поражения.
При эндокардите с поражением митрального клапана систолический шум дующий, продолжительный, максимально звучит на верхушке и в V точке, проводится влево, усиливается после физической нагрузки. Звучность систолического шума лабильна.
На ФКГ - высокочастотные пансистолический и/или протодиастолический шумы.
В 10 - 15% случаев наблюдается поражение клапана аорты, проявляющееся аортальным диастолическим шумом, который лучше выслушивается в точке Боткина на глубоком вдохе. Шум короткий, не всегда постоянный, в начальных стадиях заболевания не регистрируется на ФКГ.
Относительно редко при первой атаке могут одновременно поражаться два клапана (митральный и аортальный).
Рецидив ревматизма у большинства детей начинается остро и по клиническим проявлениям мало отличается от первой атаки. Ведущим проявлением при рецидиве является патология со стороны сердца, которое поражается не менее, чем в 95% случаев. Отсутствие при повторных атаках патологии со стороны сердца вызывает сомнение в правильности диагноза «ревматизм». Повторные атаки ревматизма формируют сложные и комбинированные пороки сердца.
Эндокардит - достаточная частая и прогностически неблагоприятная локализация ревматического процесса. Выделяют клапанный, хордальный и пристеночный эндокардит.
Наиболее значим клапанный эндокардит (поверхностный бородавчатый или вальвулит) чаще всего митрального клапана (преимущественно задней створки) и реже аортальных клапанов, и еще реже - трикуспидального и крайне редко - клапанов легочной артерии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.