Ревматизм. Современные взгляды на этиологию, наследственность, патогенез, клинику, диагностику и дифференциальную диагностику ревматизма, страница 24

№п/п

Симптомы и синдромы

Информативность в битах, i

1

2

3

4

5

6

7

8

I.   Начало заболевания

В возрасте 7-15 лет

Через 1-2 недели после носоглоточной инфекции

Появление или нарастание после носоглоточной инфекции одышки

Появление или нарастание после носоглоточной инфекции сердцебиений

Появление или нарастание после носоглоточной инфекции болей в суставах

Появление или нарастание после носоглоточной инфекции ускорения СОЭ

Появление или нарастание после носоглоточной инфекции изменений ЭКГ

Появление или нарастание после носоглоточной инфекции лихорадки

3,1

2,2

1,9

1,5

1,0

2,0

2,8

2,3

Пороговые интервалы для оценки синдрома в усл. ед.

S _i  < 8,3 ~0 усл. ед.;

8,3 - 11,5 ~ 1 усл. ед.;

11,6 - 16,8 ~ 3 усл. ед.

9

10

11

12

13

14

15

16

II. Поражение суставов в анамнезе

Артралгии

Боли в крупных или мелких суставах, эквивалентные артриту

Боли в крупных или мелких суставах продолжительностью до недели

Мигрирующий характер болей в суставах

Опухание двух и более суставов

Опухание крупных или средних суставов

Опухание суставов длительностью до недели

Симметричность опухания

1,9

2,4

3,1

3,2

3,2

3,1

3,1

3,1

S _i  < 5,8 ~ 0;      5,8 - 11,9 ~ 1;     12,0 - 23,1 ~ 3

17

18

19

III. Другие информативные признаки анамнеза

Хорея

Положительный эффект от лечения противоревматическими средствами

Диагноз ревматизма подтвержден достоверной медицинской документацией

3,7

2,8

3,0

S _i  < 3,0 ~ 0        3,0 - 5,8 ~ 2         5,9 - 9,5 ~ 5

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

IV. Порок сердца

Систолический шум на верхушке сильный

Систолический шум на верхушке длинный (более 1/2 систолы)

Систолический шум на верхушке проводится в подмышечную впадину

Систолический шум на верхушке связан с первым тоном или высокочастотный (ФКГ)

Мезодиастолический шум на верхушке

Пресистолический шум на верхушке

Протодиастолический шум в 3 - 4 межреберье слева от грудины

Признаки увеличения или перегрузки левого предсердия (Ro или ЭКГ)

Размеры левого желудочка увеличены значительно во 2 - ой косой проекции

Признаки увеличения или перегрузки левого желудочка (Ro или ЭКГ)

Признаки увеличения или перегрузки правого желудочка (Ro или ЭКГ)

Щелчок открытия митрального клапана (ФКГ)

Q - 1 тон больше 0,07”, для детей - больше 0,05” (ФКГ)

4,1

2,3

3,3

2,5

4,4

6,1

5,3

3,5

3,5

1,3

3,0

4,7

2,9

S _i  < 7,0 ~ 0      7,0 - 10,4 ~ 2       10,5 - 46,9 ~ 5

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

V. Кардит

Тахикардия

I тон на верхушке ослаблен

III тон

Динамика III тона

Систолический шум на верхушке умеренный

Динамика систолического шума

Динамика диастолического шума

Систолический шум в 4-ом межреберье слева от грудины длинный (более 1/2 систолы)

Динамика удлинения интервала P-Q (ЭКГ)

Снижение амплитуды зубца Т I, II, V_4-6 (меньше 2мм; ЭКГ)

Заостренность зубца Т (ЭКГ)

Динамика изменений зубца Т (ЭКГ)

Признаки умеренного увеличения левого желудочка (Ro)

Динамика размеров сердца (Ro)

Пульсация сердца ослаблена (Ro)

0,6

0,7

1,9

2,8

0,6

3,8

3,1

1,5

2,8

1,2

1,7

2,7

0,6

3,9

2,0

S _i  < 4,0 ~ 0       4,0 - 11,1 ~ 1      11,2 - 29,3 ~ 3

48

49

50

51

52

VI. Полиартрит

Боли в крупных или средних суставах эквивалентные артриту

Боли в крупных или средних суставах длительностью до недели

Боли в крупных или средних суставах мигрирующего характера

Опухание крупных или средних суставов

Симметричное опухание суставов

2,2

2,8

2,8

1,9

2,0

S _i  < 4,0 ~ 0        4,0 - 6,1 ~ 1        6,2 - 11,7 ~ 3

53

54

55

56

VII. Хорея

Гиперкинезы конечностей

Мышечная гипотония

Симптом «дряблых плеч»

Положительные пальце-носовая или колено-пяточная пробы

3,1

1,0

2,0

1,7

S _i  < 3,1 ~ 0          3,1 - 3,7 ~ 2         3,8 - 7,8 ~ 5

57

58

VIII. Изменения кожи и подкожной соединительной ткани

Аннулярная эритема

Подкожные ревматические узелки

2,2

1,7

S _i  < 1,0 ~ 0         1,0 - 2,0 ~ 2         2,1 - 3,9 ~ 3

59

60

61

62

63

64

IX. Симптомы, снижающие уверенность в диагнозе «ревматизм»

Шумв сердце обнаружен в возрасте до 1 года

Поражение новых суставов наступило через 1-2 мес. без существенного ослабления процесса в раннее пораженных суставах

Три и более приступа кардита без формирования порока сердца

Утренняя скованность в анамнезе или статусе

Тремор пальцев рук в позе Ремберга

Увеличение щитовидной железы

(-0,7)

(-0,8)

(-1,5)

(-0,7)

(-0,6)

(-0,9)

S _i  =(-0,6) ~ 0   (-0,7) - (-1,4) ~ -1   (-1,5) - (-5,2) ~ -3

65

66

67

68

X. Лабораторные данные

СОЭ выше 30 мм/ч

Титр АСЛ-О 625 ед. и выше

Стрептококковые антигены в крови (титр 1 : 40 и выше)

Серомукоид > 18,6 мкмоль/л (>0,21 ед. оптической плотности)

1,2

2,0

0,6

0,6

S _i  < 2,0 ~ 0            2,0 - 4,4 ~ 1