У детей при высокой степени активности ревматизма и значительном поражении сердца (кардиомегалия, вальвулит) используют также глюкокортикоиды. Доза преднизолона зависит от степени активности процесса: при умеренной - достаточно 0,5 мг/кг массы, а при высокой - от 1 до 2 мг на кг массы в сутки. Снижение дозы при хорошем эффекте в среднем по 5 мг каждые 10 дней. Другие препараты (дексаметазон, триамцинолон) по сравнению с преднизолоном преимуществ не имеют.
Широкое применение при активном ревматизме нашли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препаратом выбора может быть ацетилсалициловая кислота до 4 г/сут (в 4 приема) после еды в течение 1-3 месяцев и более при хорошей переносимости и постоянном контроле за побочными действиями. Детям ацетилсалициловая кислота назначается из расчета 50-70 мг/кг массы в сутки, но не более 2,0 грамм.
Показания для назначения салицилатов:
· минимальная степень активности, преимущественно миокардит;
· затяжное течение ревматизма, латентное течение;
· длительное лечение при стихании активности процесса и отмене глюкокортикостероидов, после выписки из стационара;
· возвратный ревмокардит на фоне тяжелых пороков сердца и недостаточности кровообращения;
· предупреждение рецидивов ревматизма в весенне-осенние периоды.
Индометацин (производное индолуксусной кислоты) оказывает выраженный лечебный эффект к 8-10-16 дню приема препарата, как субъективно, так и объективно (исчезают полиартрит, полисерозит). Назначают препарат с 25 мг в капсулах 1-2 раза после еды 1-2 суток и при хорошей переносимости увеличивают до терапевтической дозы 75-100 мг, реже 125-150 мг - на весь период лечения в стационаре. При остром и подостром течении ревматизма индометацин принимается еще месяц амбулаторно, при затяжном течении ревматизма - от 3 до 6 месяцев до полной нормализации лабораторных показателей, а при непрерывно рецидивирующем течении - от 6 месяцев и более до нескольких лет в дозе 50-75 мг/сут. Детям индометацин назначают в дозах 1-3 мг/кг в сутки. Противопоказан препарат при язвенной болезни, язвенном колите, аллергических реакциях.
Вольтарен не уступает по активности индометацину и назначается в дозе 75-100 мг/сут по таким же принципам и показаниям.
Бруфен (ибупрофен) менее активен и применяется при умеренной и минимальной активности ревматизма в дозе 800-1200 мг/сут длительно 2-3 месяца, преимущественно при амбулаторном лечении затяжной формы заболевания.
Учитывая выраженность иммунопатологических процессов, в том числе активацию клеточно-опосредованной реакции, показано применение аминохинолиновых производных при снижении дозы глюкокортикоидов и НПВП: плаквенила по 0,2 г или делагила по 0,25 г дважды в сутки после еды в течение месяца, в последующем по 0,2 г 1 раз после ужина в течение 6-8 месяцев, а при затяжном и непрерывно рецидивирующем течении - годами. По тем же показаниях плаквенил и делагил используются при лечении ревматизма у детей в дозе 5-10 мг/кг массы в сутки длительно.
Комплексная гормоно-аспириновая терапия должна проводиться при лечении больных первичным или возвратным ревмокардитом с клиническими проявлениями сердечной недостаточности. В таких ситуациях по показаниям назначаются сердечные гликозиды, мочегонные, антагонисты альдостерона, препараты калия, инозин, анаболические стероиды.
Для снятия болевого полиартритного синдрома к проводимому лечению можно подключить анальгин 50% 1-2 мл 2-3 раза в сутки или реопирин 2-3 мл 2 раза в сутки внутримышечно.
При лечении глюкокортикоидами необходимо периодически контролировать сахар крови и мочи, электролиты (К+, Nа+), следить за диурезом, массой тела и уровнем артериального давления, а при лечении аспирином - один раз в неделю исследовать испражнения на скрытую кровь. В приложении 2 приведены основные препараты, используемые в лечении ревматизма.
Основу терапии при ревматизме составляет система этапного лечения: стационар - поликлиника - санаторий.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.