Изменения кожи при ревматизме встречаются в виде кольцевидной эритемы (бледно-розовые кольцевидные высыпания на туловище и конечностях) наблюдаются у детей (2-6%) при первичном процессе и относятся к первичным признакам болезни.
Гораздо реже при первичном ревматизме наблюдаются ревматические узелки (кожные округлые образования различного размера, малоподвижные, безболезненные), локализующиеся на разгибательных поверхностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых суставов, области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков позвоночника, затылочной области. Ревматические узелки чаще формируются в фазе затухающего обострения процесса и свидетельствуют о преобладании продуктивных изменений в тканях. Диагностическое значение ревматических узелков велико и они относятся к большим диагностическим критериям.
При ревматизме встречается также узловатая эритема (передняя поверхность голеней), полиморфная экссудативная эритема и мелкоточечная геморрагическая сыпь.
В последние годы редко наблюдаются поражения легких в виде ревматического легочного васкулита и ревматической пневмонии, разрешающейся под влиянием антиревматических препаратов, а не антибиотиков.
Ревматический плеврит - проявление висцерального ревматизма, частный случай полисерозита, встречается у 1/3 больных, обычно сочетается с полиартритом и ревмокардитом. По частоте стоит на втором месте после туберкулезного плеврита.
Клинически проявляется болью в грудной клетке при дыхании, кашле, меняющимся шумом трения плевры, исчезающим при накоплении жидкости с соответствующими для выпотного плеврита перкуторными, аускультативными и рентгенологическими данными. Плевральная жидкость представляет собой серозный или реже серозно-фибринозный экссудат.
Перитонит (абдоминальный синдром) чаще развивается у детей с первичным острым ревматизмом, характеризуется внезапным развитием лихорадки, диффузных болей в животе, сопровождается тошнотой, нарушением стула. Определяются признаки перитонита.
Абдоминальный болевой синдром кроме ревматического перитонита может возникнуть вследствие васкулита, тромбозов мелких мезентериальных сосудов, спастических реакций кишечника.
Активная антиревматическая терапия оказывает быстрый терапевтический эффект.
Почки нередко поражаются при ревматизме, но диагностика затруднительна. При обострении ревмокардита наблюдается транзиторная альбуминурия, эритроцитурия и цилиндрурия.
Ревматический гепатит встречается нечасто, обычно при тяжелом течении заболевания, проявляется увеличением и болезненностью печени, небольшим увеличением селезенки, субиктеричностью, небольшими функциональными нарушениями, сравнительно легко протекает с быстрым обратным развитием.
Ревматические поражения глаз представлены иритом и иридоциклитом, которые иногда возникают как при обострении заболевания, так и при латентном течении процесса.
Известны случаи ревматического тиреоидита.
Активный ревматический процесс иногда осложняется аутоиммунной цитопенией, умеренно выраженной анемией, тромбоцитозом.
Как указывалось ранее, за последние десятилетия изменилась клиника острого первичного ревматизма. Анализ большого числа историй болезней и учетных карт состояния здоровья бывших военнослужащих, уволенных по поводу острого первичного ревматизма, позволил сделать ряд выводов.
1) Значительная вариабельность профессий (более 50) и относительно равномерное их распределение среди переболевших с большой степенью вероятности исключает влияние каких-ибо профессиональных факторов военного труда на возникновение ревматизма.
2) Равномерное распределение уволенных по различным медико-географическим регионам, где они проходили службу, практически исключает преимущественность влияния климатических факторов (на различных широтах и часовых поясах) на возникновение заболевания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.