В 1940 году А.А. Кисель определил пять основных признаков ревматизма (узелки, кольцевая эритема, хорея, летучий полиартрит, кардит) которые позже были приняты во всем мире как главные (большие) критерии диагноза ревматизма (Jones F.D., 1944).
В 1931-35 гг. признана роль b-гемолитического стрептококка группы А (Стражеско Н.Д., Coburn A.F.), что способствовало в последующем обоснованию принципов первичной и вторичной профилактики ревматизма (Нестеров А.И., 1973; Насонова В.А., 1980).
3. Эпидемиология
Ревматизм регистрируется во всех климатических зонах мира и характеризуется все еще значительной распространенностью, преимущественным поражением сердца, началом болезни в детском и юношеском возрасте.
Ревматизм по распространенности занимает 4-е место среди болезней системы кровообращения и 3-е место среди ревматических болезней (Лисицин Ю.П., 1973; Насонова В.А., 1996).
Прослеживается прямая корреляционная зависимость между заболеваемостью и социально-экономическим развитием страны, что подтверждается преимущественным распространением заболевания в развивающихся странах, где живет около 80% детей, и составляет от 6 до 22‰ (Padmavati I., 1982).
В России заболеваемость ревматизмом среди детей - 1,8-3,2 случая на 1000 детского населения, а при эпидемиологических исследованиях распространенность составляет 1,3-2,8%, причем у лиц женского пола в возрасте 15-19 лет - до 3,7% (Беневоленская Л.И., 1978; Насонова В.А., 1996).
Уровень заболеваемости подростков (по первично выявленным больным) в 2,2 раза выше, чем у взрослых, и более чем в 4 раза выше, чем у детей. Первичная заболеваемость у них колеблется от 0,05-0,17‰ до 14,7‰ (Пяй Л.Т., 1982; Бобылев В.Д., 1983).
Острота проблемы усугубляется тем, что из этой возрастной группы в дальнейшем формируются трудовые ресурсы общества.
Распространенность ревматических пороков сердца среди детского населения колеблется от 0,01 до 1,1%.
В организованных воинских коллективах первичный ревматизм составляет 0,14-0,18‰, а пороки сердца - 0,005-0,05‰.
4. Патоморфология ревматизма
В развитии острого ревматического процесса различают: экссудативно-дегенеративную, гранулематозную и некротическую стадии.
В морфологической динамике тканевого процесса определяются четыре фазы. Первая – фаза мукоидной дегенерации (деполимеризация и распад мукополисахаридов основного вещества под действием муколитических ферментов, набухание преколлагена, нарушение проницаемости капилляров), локализующейся преимущественно в сосудистой стенке и периваскулярных тканях.
До настоящего времени точно неизвестно, сколько длится эта фаза и как она проявляется клинически. Этот факт затрудняет диагностику и своевременную терапию начальной стадии болезни. Изменения этой фазы обратимы и в случае успешного лечения происходит восстановление структуры соединительной ткани. Во второй фазе происходит фибриноидная дезорганизация основного вещества и коллагеновых волокон соединительной ткани (перераспределение протеинов и мукополисахаридов этих структур, к которым добавляются плазматические протеины, глобулины, фибриноген и гликопротеины). На этом этапе интенсивные клеточные изменения способствуют формированию ревматических гранулем или узелков Ашоф - Талалаева.
Ревматическая гранулема состоит из крупных неправильной формы базофильных клеток гистиоцитарного происхождения, гигантских многоядерных клеток миогенного происхождения с эозинофильной цитоплазмой, кардиогистиоцитов (миоциты Аничкова) с характерным расположением хроматина, лимфоидных и плазматических клеток, лаброцитов и единичных лейкоцитов. Цикл развития ревматической гранулемы составляет в среднем 3-4 месяца (третья фаза).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.