Ревматизм. Современные взгляды на этиологию, наследственность, патогенез, клинику, диагностику и дифференциальную диагностику ревматизма, страница 21

12. Диспансеризация

Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими ревматизм, осуществляется в течении пяти лет и проводится врачом части (учреждения), терапевтом нештатного ревматологического кабинета и/или ревматологом специализированного отделения согласно рекомендациям, определенным приказом МО СССР №460 от 29.12.1988 г., и пособием для врачей «Диспансеризация военнослужащих» (М.: Воениздат, 1991, с. 44-48).

Если в течение пяти лет рецидивов ревматизма не возникает, признаки активности болезни и поражения сердца отсутствуют, больной снимается с учета. При выявлении в течение этого периода рецидивов болезни срок наблюдения и проведения вторичной профилактики продлевается. При наличии ревматического порока сердца длительность срока не ограничивается.

Обязательные контрольные обследования лиц, перенесших ревматизм, проводятся в следующие сроки:

·  в течение первого года после стационарного лечения один раз в месяц;

·  в течение второго года - один раз в три месяца;

·  в течение последующих трех лет - один раз в четыре месяца.

·  при отсутствии в течение пяти лет активного процесса, но при наличии порока сердца или миокардитического кардиосклероза без недостаточности кровообращения - один раз в шесть месяцев.

В этот же период в максимально возможном объеме должны проводиться специальные исследования.

В первые пять лет после активного процесса общий анализ мочи производится один раз в три месяца, клинический анализ крови и ЭКГ - два раза в год. Исследование острофазовых показателей, специфических антител и других иммунологических и биохимических параметров, а также эхокардиография производится по показаниям.

При отсутствии в течение пяти лет активного процесса, но при наличии порока сердца или миокардитического кардиосклероза без недостаточности кровообращения перечисленные выше исследования проводятся один раз в год.

Клинические критерии эффективности диспансеризации:

·  выздоровление (отсутствие в течение пяти лет признаков активности ревматизма, поражений сердца, почек, центральной нервной системы и др.);

·  улучшение (отсутствие осложнений и обострений в текущем году, уменьшение степени активности ревматического процесса, улучшение объективных показателей и уменьшение дней трудопотерь);

·  без изменений;

·  ухудшение (рецидив болезни, увеличение степени активности ревматического процесса, формирование порока сердца, появление или увеличение недостаточности кровообращения, возникновение осложнений, увеличение числа дней трудопотерь).

В Вооруженных Силах применяются все принципы и схемы сезонной и круглогодичной бициллиномедикаментозной профилактики рецидивов ревматизма, рекомендованных институтом ревматологии РАМН.

В системе вторичной профилактики ревматизма, у переболевших этим заболеванием офицеров, служащих по контракту, и членов их семей, большую роль играет использование санаторно-курортного лечения (Кисловодск, Архангельское, Звенигород, Калининград и др.), в том числе и в местных военных санаториях.

Вся система профилактики ревматизма (первичная и вторичная) включает:

·  меры, направленные на повышение защитных сил организма (закаливание, режим труда и отдыха, занятия ЛФК, спортом и др.);

·  активное выявление и радикальное лечение очагов хронической инфекции, в том числе своевременное проведение тонзиллэктомии;

·  антибактериальное лечение (пенициллин, эритромицин и др. – см. выше) в период возникновения ангин, фарингита, ОРВИ;

·  своевременное выявление лиц, перенесших ревматизм, взятие на учет, проведение противорецидивного лечения;

·  проведение экстренной бициллинопрофилактики при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в отношении ангин и возникновении признаков эпидемического очага в организованном коллективе. Эпидемические очаги возникают в период призыва молодого пополнения и формирования воинских коллективов, в учебных заведениях, школах, детских учреждениях в результате скученности, длительного пребывания в закрытых помещениях и др.;