В настоящее время признано, что пенициллиновые антибиотики являются препаратами выбора только при лечении острого стрептококкового тонзиллофарингита.
При острой А-стрептококковой носоглоточной инфекции у лиц молодого возраста, имеющих факторы риска развития ОРЛ (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и т.д.) целесообразно применение бензилпенициллина в суточной дозе 1 500 000-4 000 000 ЕД у взрослых и подростков и 400 000-600 000 ЕД у детей в течение пяти дней с последующей однократной инъекцией дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин).
В остальных случаях можно провести 10-дневный курс лечения оральными пенициллинами, в частности амоксициллином, который не уступает ампициллину и феноксиметилпенициллину, но с большей биодоступностью. Суточная доза амоксициллина - 1-1,5 г для взрослых и детей старше 12 лет и 500-700 мг для детей от 5 до 12 лет в течение 10 дней.
При наличии хронического рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллофарингита вероятность колонизации очага β-лактамазопродуцирующими микроорганизмами высока. Поэтому целесообразно проведение курса лечения одним из антибиотиков перечисленных ниже групп (приложение 5):
Макролиды: спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид), кларитромицин (клацид).Эти препараты обладают высокой противострептококковой активностью, меньшей частотой побочных явлений по сравнению с эритромицином, назначаются на 5 - 8 дней в средних суточных дозах:
* ровамицин - 6-9 млн МЕ в 2-3 приема взрослым и детям с массой тела более 20 кг из расчета 1,5 млн МЕ/10 кг в сутки в 2-3 приема;
* сумамед - 0,5 г один раз в сутки взрослым, со второго по пятый день 0,25 г один раз в сутки, детям - 10 мг/кг в первый день и по 5 мг/кг - последующие четыре дня;
* рулид - 0,15 г два раза в сутки до еды только взрослым;
* клацид - 250-500 мг два раза в сутки взрослым в течение 6-14 дней, детям - 7,5 мг/кг в сутки (но не более 500 мг/сут) в течение 7-10 дней.
Комбинированные препараты: амоксициллин - клавуланат и ампициллин - сульбактам.
Оральные цефалоспорины: цефалексин, цефаклор, цефиксим. Они принимаются 5-дневными курсами в дозах:
* цефалексин - 0,25-0,5 г четыре раза в сутки взрослым, детям - 25-50 мг/кг в сутки в четыре приема;
* цефаклор - 0,25 г три раза в сутки взрослым, детям - 20 мг/кг в сутки на три приема.
Лица, часто болеющие ангиной, «простудными» заболеваниями, подлежат учету и консультации ЛОР-специалиста. Диспансерное наблюдение за перенесшими ангину проводится в течение одного месяца, с осмотром один раз в неделю (контроль ЭКГ, исследование крови и мочи).
Вторичная профилактика ревматизма направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ревматизм, с помощью круглогодичного применения бициллина-5 один раз в месяц, а по последним рекомендациям ВОЗ - трехнедельных инъекций бициллина-5 в дозе 1 500 000 ЕД взрослым и детям школьного возраста, а дошкольникам - 750 000 ЕД каждые две недели (приложение 6, 7).
Продолжительность профилактики не может быть строго фиксирована. Так, лица моложе 18 лет должны получать постоянное профилактическое лечение. У лиц старше 18 лет, у которых ревматизм не сопровождался развитием кардита, этот период должен быть не менее 5 лет (Столлерман Д.Х., 1995).
Пенициллинопрофилактике подлежат все больные, перенесшие достоверный ревматический процесс в течение последних пяти лет; по индивидуальным показаниям - те, кто перенес ревматическую атаку более чем пять лет тому назад.
В течение трех лет проводится круглогодичная, а в последние два года - весенне-осенняя сезонная бициллинопрофилактика рецидивов.
При наличии признаков формирования клапанного порока сердца, при рецидивирующем течении ревматизма с возвратным ревмокардитом, а также при наличии очагов хронической инфекции круглогодичная бициллинопрофилактика проводится в течение не менее пяти лет, а при необходимости и дольше.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.