3) В 74% случаев ревматизм развивался на первом году службы, особенно часто в первые шесть месяцев, что, вероятно, обусловлено факторами формирования новых коллективов и пассажем вирулентных форм А-стрептококка между его членами.
4) Течение острого первичного ревматизма характеризовалось преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы - развитием кардита в 87% случаев. Кардит проявлялся: расширением границ сердца в 58% случаев, изменением звучности тонов и появлением различных шумов в сердце - 76%, тахи- и брадикардией - в 45%, нарушениями ритма сердца и предсердно-желудочковой проводимости - в 57%, регистрацией патологических тонов и шумов на ФКГ - в 70%, увеличением размеров сердца по данным рентгенологического исследования - в 27% случаев. Артрит в виде моно-, олиго- и полиартрита зарегистрирован лишь в 20%, а артралгии (без видимых полиартикулярных изменений) в 56% случаев. Таким образом, в четверти наблюдений не было никаких изменений со стороны опорно-двигательной системы. Поражение кожи в виде кольцевидной эритемы и ревматических узелков отмечено в 3% случаев, а изменения в почках и легких - лишь 1,8% наблюдений.
5) Только в 80% случаев диагноз острого ревматизма установлен по общепринятым критериям Киселя - Джонса - Нестерова на основании двух и более достоверных признаков, а в 20% - диагноз установлен преимущественно на основании жалоб, электрокардиографических и лабораторных данных.
6) Степень активности процесса в диагнозе была отмечена в 62% случаев, в том числе: I степень - 30%, II степень - 48%, III степень - 22%. Лабораторные данные, подтверждающие активность процесса, выражались в ускорении СОЭ более 20 мм/час у 74%, увеличением числа лейкоцитов более 8·109/л - у 60%, ЦРП более ++ - у 72% и повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ у 72% больных.
7) После увольнения из Вооруженных Сил по болезни в разные сроки (от года до пяти лет) обследовалось в стационарах Министерства здравоохранения страны 82%, диагноз ревматизма подтвержден в 89% наблюдений.
8) У 22% лиц с подтвержденным диагнозом был рецидив ревматизма, у каждого третьего (33,4%) из них сформировался порок сердца, в 25-30 % наблюдений имелись нарушения ритма сердечной деятельности.
9) Противорецидивная сезонная аспиринобициллиновая профилактика проводилась лишь в 50% случаев.
Приведенные данные еще раз подтверждают актуальность рассматриваемого вопроса - о ранней и полной диагностике первичного ревматизма, комплексном динамическом функциональном и лабораторном исследовании, обоснованном индивидуализированном этиопатогенетическом лечении, своевременной адекватной первичной и вторичной профилактике заболевания и упреждении инвалидизации и неблагоприятных исходов.
9. Диагностика и верификация ревматизма
Диагноз первичного ревматизма представляет значительные трудности. Из перечисленных ранее клинических признаков ревматизма специфическими являются кольцевидная эритема и ревматические узелки, но они наблюдаются редко (1,5%), а абсолютный признак (по А.А. Киселю) - ревматическая хорея - не чаще чем у 15% больных детей. Наиболее частые проявления ревматизма - кардит и полиартрит лишены признаков специфичности.
При распознавании заболевания используются обобщенные диагностические критерии ревматизма (пять абсолютных признаков А.А. Киселя, 1940): ревматические узелки, кольцевидная эритема, хорея, кардит и мигрирующий полиартрит, отнесенные T.D. Jones (1944) к «большим» диагностическим критериям. В 1965 году Американской ассоциацией кардиологов (ААК) предложены большие и малые критерии ревматизма, дополненные А.И. Нестеровым (1973).
I. Основные критерии:
1) кардит;
2) полиартрит;
3) хорея;
4) кольцевидная эритема;
5) подкожные ревматические узелки;
6) ревматический анамнез (А.И. Нестеров);
7) эффективность лечения антиревматическими препаратами ex juvantibus, проводимые в течение 3-5 дней.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.