Ревматизм. Современные взгляды на этиологию, наследственность, патогенез, клинику, диагностику и дифференциальную диагностику ревматизма, страница 25

Окончательные пороговые значения

Сумма условных единиц	Диагноз
£1 2 - 4 ³5	Диагноз ревматизма отвергается Ревматизм вероятный Ревматизм определенный

Правила пользования таблицей

1.   Проводится обследование больного по всем перечисленным признакам.

2.   При наличии признака у больного отмечается соответствующее ему количество бит (i), которое суммируется в пределах каждого синдрома (S_i). Затем делается оценка этой суммы в условных единицах согласно разработанным для каждого синдрома пороговым интервалом.

3.   Общее количество единиц, которое наблюдается у больного по всем синдромам, суммируется. Условные единицы, полученные в IX синдроме, берутся с отрицательным знаком, т.е. вычитаются из общей суммы.

4.   Полученная таким образом итоговая сумма условных единиц сопоставляется с окончательными пороговыми значениями. В случае, если эта сумма равна 5 и более, диагноз ревматизма подтверждается. Если ее значение меньше 2, диагноз ревматизма отвергается. Промежуточные числа 2, 3, 4 указывают на вероятный диагноз ревматизма с различной степенью вероятности.

Для удобства вычисления предлагается следующая форма:

Фамилия и инициалы	Синдромы										Сумма усл. ед.
больного	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X
К - ов А.П.	3,1 1,0 2,0 2,3 8,4	2,4 3,2 3,2 3,1 3,1 15,0	2,8	2,3 3,3 5,3 3,5 1,3 15,7	0,6 0,6 1,5 1,2 3,9 3,9				-0,7	0,6
	1 усл. ед.	3 усл. ед.	0 усл. ед.	5 усл. ед.	0 усл. ед.				-2 усл. ед.	0 усл. ед	7 усл.ед.

Допустим, у больного К-ова А.П. врач выявил признаки, обозначенные в таблице критериев следующими порядковыми номерами:

из I синдрома - 1, 5, 6, 8;

из II синдрома - 10, 12, 13, 14, 15;

из III синдрома - 18;

из IV синдрома - 21, 22, 26, 28, 29;

из V синдрома - 33, 37, 40, 42;

из X синдрома -68.

Согласно п.2 в расчетную форму в столбик посиндромно выписывается количество бит, соответствующих каждому симптому, обнаруженному у больного, и суммируется. Сумма бит в I синдроме равна 8,4; во II синдроме - 15,0; в III синдроме 2,8; в IV - 15,7 и т.д.

Полученные суммы бит оцениваются в условных единицах. Сумма бит в I синдроме (8,4) соответствует среднему пороговому интервалу(8,3 - 11,5), т.е. оценивается 1 усл.ед., - синдром вероятен. Сумма бит II синдрома соответствует пороговому интервалу (12,0 - 23,1), оцениваемому 3 усл.ед., и т.д.

Согласно п. 3 условные единицы суммируются: 1 + 3 + 5 + (-2) = 7.

В соответствии с п. 4 в рассмотренном случае подтверждается диагноз определенного ревматизма.

При анализе заполненной формы видно, что у больного, имевшего в анамнезе типичный ревматический полиартрит (синдром II) и некоторые другие начальные проявления ревматизма (неполный синдром I), в момент обследования имеется достаточно симптомов приобретенного порока сердца (IV синдром). Синдромы, указывающие на активный ревматический процесс, отсутствуют.

Диагноз: Ревматизм, неактивная фаза, порок сердца.

Топика порока и состояние кровообращения определяются врачом без помощи рассматриваемой таблицы.

Следует подчеркнуть, что работа с таблицей критериев не заменяет активной диагностической деятельности врача. Самый ответственный этап в этой работе - сбор объективной первичной информации о больном, квалифицированная ее интерпретация. Ошибки в трактовке отдельных симптомов могут привести к накоплению ошибок в отношении оценки синдромов, а значит, и окончательного диагноза.

Приложение 2

Препараты для лечения ревматизма

1. Патогенетического:

1.1. Ацетилсалициловая кислота

1.2. Индометацин

1.3. Вольтарен

1.4. Бруфен

1.5. Делагил (плаквенил)

1.6. Раствор анальгина 50%-2,0

1.7. Преднизолон (метипред)

1.8. Дексаметазон

1.9. Триамцинолон.