-304отличаясь количественной выраженностью возникающих в сосудах деструктивных изменений. После укуса клеща риккетсии локализуются в месте присасывания, вызывая развитие местного воспалительного процесса - первичного аффекта (исключение составляет пятнистая лихорадка Скалистых гор, при которой первичный аффект не выявляется). Многочисленными исследованиями доказано наличие риккетсии в биоптатах из первичного аффекта. Далее попавшие в кровь риккетсии фиксируются клетками эндотелия сосудов, размножаются внутри них, вызывая некротические изменения и формирование специфических гранулем типа пантромбоваскулита. При пятнистой лихорадке Скалистых гор некротические изменения в сосудах и вокруг них наиболее глубокие и обширные, особенно в сосудах головного мозга, миокарда, надпочечников, а также периферических частей конечностей, носа, ушей и др. При других клещевых риккетсиозах деструктивные изменения в сосудах менее выражены и не приводят к значительному нарушению микроциркуляции и функции внутренних органов. Эндотоксин возбудителей клещевых риккетсиозов оказывает сосудорасширяющее действие так же, как и токсин риккетсии Провачека.
Патологическая анатомия. Морфологически марсельская лихорадка, клещевой сыпной тиф Северной Азии, везикулезный риккетсиоз изучены очень слабо вследствие доброкачественности течения и большой редкости летальных исходов, связанных, как правило, с сопутствующими заболеваниями. Больше изучена патогистология биоптатов кожи в области первичного аффекта и элементов сыпи, в которых обнаружены гранулемы по ходу сосудов за счет воспалительной реакции эндотелия сосудов, такой же, как и при сыпном тифе. Летальность от пятнистой лихорадки Скалистых гор значительна, хотя и одинакова в разных очагах (колебания от 5 до 80%). Патологоанатомические изменения имеют сходство с таковыми при тяжелом эпидемическом сыпном тифе. Деструктивные изменения развиваются не только в мелких, но и в средних сосудах, поражается не только эндотелий, но и мышечная оболочка, что приводит к развитию обтурирующего тромбангиита с нарушением регионального кровообращения и некрозом пальцев, ушей и других выступающих участков тела. Часто обнаруживаются микроинфаркты в веществе головного мозга.
Клиническая картина. Симптомокомплексы болезней, входящих в группу клещевых риккетсиозов, очень сходны. Выраженность отдельных симптомов варьирует и тяжесть течения одной и той же болезни тоже подвержена значительным колебаниям.
-305 Инкубационный период, который начинается с момента присасывания клеща, составляет 5-7 дней. Начало болезни острое. Продромальные явления отмечаются у отдельных больных. Температура тела с умеренным ознобом повышается до 38-40°С. С первого дня лихорадки наблюдаются проявления интоксикации: слабость, разбитость, мышечные и суставные боли. Лицо одутловатое и гиперемированое, сосуды склер расширены.
Характерные признаки клещевых риккетсиозов - первичный аффект и сыпь. Первичный аффект возникает на месте присасывания инфицированного клеща (исключение составляет пятнистая лихорадка Скалистых гор, при которой первичный аффект не развивается) и является самым ранним клиническим признаком инфицирования организма. Он образуется за несколько дней до появления первых общих признаков болезни и представляет из себя небольшой слабочувствительный округлый инфильтрат в коже диаметром от 1,5 до 3-4 см с темно-коричневым участком некроза в центре. Некоторые авторы называют первичный аффект "черное пятно". Этот симптом очень важен для диагностики клещевых риккеттсиозов. При наличии эпидемиологических предпосылок его надо настойчиво искать во время осмотра больного. К моменту возникновения общих проявлений (лихорадка, интоксикация) у части больных развивается регионарный к первичному аффекту лимфаденит. Сыпь появляется на высоте лихорадки и других общих проявлений на 4-5-й день болезни (от 3-го до 7-го дня). Высыпание происходит одномоментно. Сыпь очень обильная и яркая, имеет полиморфный характер: розеолезные и пятнистые элементы сочетаются с папулами, в более тяжелых случаях появляются геморрагические элементы. Часто наблюдаются папулезные высыпания на ладонях и подошвах. После сыпи на некоторое время остается пигментация. При везикулезном рик-кетсиозе сыпь менее обильная, часть папулезных элементов частью трансформируется в везикулы, напоминающие высыпания при ветряной оспе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.