Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз сыпного тифа подтверждается только серологически, а в случаях возникновения групповых заболеваний - также на основе эпидемиологических данных. Реакция Вейля-Феликса только подтверждает риккетсиозную природу заболевания. Она становится положительной с 12-13-го дня болезни, диагностический титр 1:400. В связи с недостаточной специфичностью эта реакция последнее время в широкой практике не применяется. Для подтверждения диагноза обьино используют РСК, РПГА, а также РА с риккетсиями Провачека, РПГА, реакцию непрямой иммунофлюоресцен-ции (РНИФ). Определяют антитела класса IgM; антитела класса IgG обнаруживают при болезни Брилла и в течение многих лет у переболевших сыпным тифом. Кровь берут, как для обычных серологических исследований, начиная с 7-8-го дня болезни. Оптимальным является исследование первых сывороток крови. Диагностическими считаются титры для РА с риккетсиями Провачека 1:200, для РСК 1:160, для РПГА 1:1000.
В периферической крови изменения малоспецифичны: обьино вьивляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, в остром периоде -эозинопения и лимфопения, плазматические клетки, увеличение СОЭ, склонность к анемии и тромбоцитопении. В периоде реконвалесценции лимфопения сменяется лимфонитозом, а остальные изменения постепенно исчезают. В моче могут выявляться альбуминурия, микрогематурия, небольшая лейкоцитурия.
Дифференциальный диагноз при сыпном тифе следует проводить с гриппом, геморрагическими лихорадками, сепсисом, менингококковой инфекцией, брюшным тифом и паратифами, энтеровирусной инфекцией, возвратным тифом, корью и другими заболеваниями, протекающими с экзантемами. При этом следует учитывать цикличность течения сыпного тифа, особенности высыпаний и поражения ЦНС, а также данные эпидемиологического анамнеза. Следует также помнить о возможности развития болезни Брилла спустя много лет.
Лечение. Лечение больных сыпным тифом должно проводиться только в условиях стационара, быть комплексным, с обязательным применением этиотропных и патогенетических средств. В качестве этио-тропных могут быть использованы препараты группы тетрациклина и левомицетин, причем предпочтение следует отдавать первым. Прием тетрациклина в дозе 0,3-0,4 г 4 раза в сутки или левомицетина по 0,5 г 4 раза в сутки, как правило, через 1,5-2 сут приводит к снижению тем-
-293 пературы тела и значительному улучшению самочувствия больных. Отменять антибиотики можно с 3-го дня нормальной температуры. В связи с выраженной интоксикацией проводится интенсивная дезинтоксикаци-онная терапия с применением форсированного диуреза. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности, которая, как правило, обусловлена паралитическим расширением сосудов, показано введение эфедрина - по 0,6-1,0 мл 5% раствора внутримышечно 2-3 раза в день), препаратов камфоры, кофеина и кордиамина. При тяжелом течении сыпного тифа целесообразно применение глюкокортикоидов (преднизолон или его аналоги) и сердечных гликозидов (коргликон, строфантин).
В связи с нарушениями ЦНС и выраженным возбуждением больные сыпным тифом нуждаются в седативной терапии, которая позволяет предупредить делирий либо уменьшить его интенсивность. С этой целью же можно использовать бромиды, алифатические производные (хлоралгидрат, бромизовал), барбитураты, транквилизаторы (элениум, диазепам, триоксазин), нейролептики (аминазин, галоперидол).
Кроме медикаментозной терапии, важное значение в лечении больных сыпным тифом имеют режим и уход. Больные должны соблюдать строгий постельный режим до 7-го дня нормальной температуры, после чего им разрешается сидеть, а с 9-го дня - вставать и ходить.
Выписка больных из стационара осуществляется не ранее 12—14-го дня с момента нормализации температуры, однако это не означает, что наступило выздоровление. После выписки больные нуждаются в обязательном на-блюдении невропатологом до полной нормализации функции ЦНС, а при наличии признаков миокардита - в контроле со стороны терапевта. Питание при сыпном тифе должно быть полноценным, легкоусвояемыми продуктами, без особых ограничений. Важно включение продуктов с высоким содержанием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.