Режим в лихорадочном, олигурическом периодах и в первые дни полиурии строгий постельный. Необходимы постоянное наблюдение персонала и тщательный уход, туалет полости рта, контроль диуреза; следят за опорожнением кишечника. Назначают диету из полужидкой легкоусвояемой пищи без ограничения количества белков и поваренной соли, что соответствует столу № 4 по Певзнеру. При тяжелом течении с началом почечных проявлений целесообразно временно ограничить ко личество белковых веществ и продуктов с повышенным содержанием калия (чернослив, изюм, курага). Прием жидкостей, в том числе мине ральной воды (ессентуки № 4, боржоми и др.), не ограничивается. Этиотропная терапия: виразол внутривенно или рибамидил в таблетках 9* - 259 по 15 мг/кг в течение 5 дней - эффективна в первые 3-4 дня болезни. Патогенетическая терапия проводится с учетом тяжести течения болезни и ведущих клинических синдромов: интоксикация, сердечно-сосудистые нарушения, проявления ОПН, нарушения водно-электролитного баланса, геморрагические проявления, болевой синдром.
При легком течении ГЛПС медикаментозное лечение может быть ограничено назначением рутина, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция, димедрола. В целях уменьшения аггрегации тромбоцитов и предупреждения внутрисосудистого тромбообразования показана ацетилсалициловая кислота (до 1,5 г в сутки).
При среднетяжелом, тяжелом течении ГЛПС проводится интенсивная терапия с учетом периода болезни. В начальном периоде показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы (до 500 мл), изотонического раствора хлорида натрия (250—500 мл) с добавлением 5% аскорбиновой кислоты (10 мл), гемодеза в дозе 200-400 мл. При выраженной сосудистой недостаточности предпочтительнее реополиглюкин, вливание 200-300 мл плазмы, 5% альбумина 100 мл. Начиная с олигуричес-кого периода, тяжесть болезни в значительной мере связана с почечной недостаточностью или ее последствиями. На высоте почечной недостаточности, протекающей с явлениями гиперволемии, объем вводимого внутривенно изотонического раствора хлорида натрия сокращают вплоть до полной отмены. Общее количество жидкости, вводимой парентерально, до 5-6-го дня болезни не должно превышать объем выведенной более чем на 750 мл, а на высоте почечной недостаточности -на 500 мл. Действенным средством патогенетической терапии являются кортикостероиды, которые применяют по следующим показаниям:
• развитие ИТШ или острой сосудистой недостаточности. Суточная доза преднизолона при этом составляет 120-240 мг (до 10-12 мг/кг);
• угроза развития выраженной почечной недостаточности (анурия в течение суток, многократная рвота). Преднизолон назначают в суточ ной дозе 0,5-1,0 мг/кг парентерально; с наступлением полиурии суточ ную дозу постепенно снижают. Длительность курса 3-6 дней;
• затянувшийся до 12-14-го дня болезни олигурический период. Доза преднизолона и длительность курса, как в предыдущем случае;
• течение болезни с выраженными менингоэнцефалитическими проявлениями. Доза преднизолона 0,5 мг/кг в сутки.
С целью гапосенсибилизации назначают противогастаминные препараты: димедрол (по 0,05 г 2-3 раза), пипольфен, тавегил. Показаны ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал внутривенно до 50 000 ЕД)
-260
с целью уменьшения катаболизма белков. Учитывая нарушения
в системе кининогенеза,
целесообразно применение препаратов с анти-брадикининным действием (продектин
по 0,25 г 4 раза в день). В целях купирования проявлений ДВС-синдрома с конца начального периода и с первых дней олигурического вводят
подкожно гепарин в дозе 10
000-15 000 БД в сутки в 2-3 приема, который к тому же способствует улучшению почечной гемодинамики.
Для улучшения диуреза используют 2,4% раствор эуфиллина -7-10 мл внутривенно капельно. Не показан маннитол. Фуросемид (ла-зикс) при развитии олигурии малоэффективен.
Уменьшению уремической интоксикации способствуют высокие клизмы из 4% раствора соды, а при упорной рвоте - промывание желудка 2% раствором натрия бикарбоната.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.