Эклампсия как осложнение ГЛПС наблюдается относительно редко. Предвестниками приступа являются упорные головные боли, артериальная гипертензия. На их фоне внезапно происходит потеря сознания, развиваются тонические и клонические судороги, замедляются пульс и дыхание, выделяется пена изо рта. Длительность приступа несколько минут. Затем судороги прекращаются, нормализуются пульс и дыхание, наступает глубокий сон.
Разрыв почки или надрыв коркового вещества и почечной капсулы с кровоизлиянием в околопочечную клетчатку проявляется резким усилением боли в пояснице и нижней части живота на стороне разрыва; даже осторожное надавливание в области костовертебралыюго угла вызывает резкую болезненность. Нарастают тошнота, слабость. Определяются симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме может отсутствовать тень почки. Отмечается снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в периферической крови. При небольших
-256надрывах с последующим образованием гематом околопочечной клетчатки в полиурическом периоде длительно сохраняются односторонние боли в пояснице и положительный симптом Пастернацкого, субфеб-рильная температура, лейкоцитоз, нарастание СОЭ, периодически выявляется микрогематурия. Тяжелым осложнением является желудочно-кишечное кровотечение с посттеморрагической анемизацией. Возможны кровоизлияния в миокард с клиническими и ЭКГ-признаками инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг, гипофиз, надпочечники. Острая сосудистая недостаточность развивается на 3-7-й день болезни. Иногда наблюдается развернутая картина ИТШ.
Грозным осложнением является отек легких, возникающий на фоне тяжелой почечной недостаточности. Отек легких протекает при явлениях острой сердечной недостаточности. Гемодинамические расстройства усугубляются резко развившейся артериальной гипертензией, обусловливающей повышенную нагрузку на левый желудочек. Очаговые пневмонии появляются у тяжелых больных чаще в разгар олигуричес-кого периода. Особенно тяжело они протекают при сочетании с абдоминальным синдромом.
ГЛПС не свойственно подострое и хроническое течение. Однако у значительной части реконвалесцентов, перенесших среднетяжелую и особенно тяжелую форму заболевания, наблюдаются остаточные проявления (резинуальный синдром). Различные сочетания резидуальных синдромов можно объединить в три клинические группы:
1) постинфекционная астения;
2) неврологические и эндокринные расстройства;
3) почечные явления.
Постинфекционная астения наблюдается наиболее часто. Рекон-валесценты предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, периодические головные боли, слабость в ногах, понижение аппетита, горечь во рту, сердцебиение при небольшой физической нагрузке. Общий анализ мочи в пределах нормы.
Неврологические и эндокринные расстройства обусловлены прежде всего нарушением функций вегетативных центров (гипоталамуса и гипофиза). Больные отмечают нарушение сна, ухудшение зрения, усиление потоотделения, выпадение волос, жажду, порой мучительный кожный зуд. Среди редких расстройств наблюдаются импотенция, а также меньероподобный синдром. Характерен пояснично-болевой синдром, проявляющийся болями в пояснице, иногда парестезией нижних конечностей, болезненностью при пальпации на уровне III—V пояс- 257 ничных позвонков; у отдельных больных положительные симптомы натяжения (Лассега, Вассермана). Пояснично-болевая симптоматика у реконвалесцентов ГЛПС связана с фиброзными изменениями в месте воспалительного отека или гематомы околопочечной клетчатки с последующим вовлечением нервных стволов.
Почечные явления резидуального синдрома обусловлены тубуляр-ной недостаточностью. Они характеризуются умеренными болями, чувством тяжести в поясничной области, никтурией, сухостью во рту, жаждой, увеличением диуреза до 2,5—5,0 л, изогипостенурией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.