При отсутствии эффекта от указанной комплексной терапии в течение 2-4 дней, нарастания признаков ОПН: мочевины более 30 ммоль/л, креатинина более 600 мкмоль/л - показан экстракорпоральный гемодиализ. Безусловным показанием к проведению гемодиализа являются также развитие почечной эклампсии, синдрома менингоэнцефали-та на фоне тяжелого течения ГЛПС.
Для борьбы с выраженными геморрагическими проявлениями (кровотечение) целесообразно назначение викасола (2—3 мл 1% раствора внутримышечно). При надрыве почечной капсулы показаны обезболивающая терапия и срочное переливание крови в замещающих дозах, при нарастающих явлениях внутреннего кровотечения - оперативное вмешательство. Особо мучительные боли в пояснице требуют введения промедола, аминазина и димедрола в составе литической смеси, дропе-ридола, седуксена. На высоте почечной недостаточности при сильных болях рекомендуется индуктотермия на область почек при силе анодного тока 180-200 млА, экспозиции 30-40 мин 1 раз в день в течение 2-3 дней.
Развитие сердечной недостаточности, особенно в сочетании с пневмонией, требует внутривенного капельного введения коргликона или строфантина.
Лечение осложнений, вызванных бактериальной инфекцией, прово- I дится антибиотиками. Для профилактики вторичной инфекции моче5 выводящих путей после восстановления диуреза назначают нитрофура1 новые препараты? нитроксолин.
' В полиурическом периоде продолжают введение изотонического
2 раствора хлорида натрия, постепенно отменяя медикаментозную тера- ] пию.
i - 261 Выписка из стационара производится после исчезновения острых клинических проявлений олигурического периода, при тяжелых формах - не ранее 3-4-й недели от начала болезни. Полиурия, изогипостенурия не являются противопоказаниями к выписке. Лечение резидуального синдрома проводится в амбулаторных условиях.
Диспансерное наблюдение, реабилитация реконвалесцентов. В течение 1-4 нед после выписки из стационара реконвалесценты должны считаться нетрудоспособными с учетом тяжести болезни, состояния при выписке и наличия сопутствующих заболеваний. Реконвалесцентов, перенесших тяжелую форму ГЛПС, необходимо через вра-чебно-консультативную комиссию (ВКК) освободить от тяжелой физической работы, командировок, запретить занятия спортом на 6-12 мес. Рекомендуются полноценное питание, обильное питье с употреблением настоя шиповника, трав с мочегонными свойствами, щелочных минеральных вод. При наличии резидуального синдрома в зависимости от характера остаточных явлений рекомендуются определенная диета (исключают раздражающую пищу, спиртные напитки), соблюдение физического режима (устранить перенапряжение, переохлаждение); следует регламентировать прием жидкости (прием преимущественно в дневное время), использовать общеукрепляющие средства, витаминные препараты, физиотерапевтическое лечение (диатермия, электрофорез). Показаны массаж и лечебная физкультура.
Срок диспансерного наблюдения для переболевших легкой формой ГЛПС 3 мес, среднетяжелой и тяжелой - 12 мес. Через 1 мес после выписки контрольное обследование проводится лечащим врачом в стационаре, а через 3, 6, 9,12 мес - в КИЗе: общее исследование мочи, пробы Зимницкого и Нечипоренко, измерение АД. Лица, у которых выявлены отклонения от нормы, продолжают наблюдаться врачом стационара. При ухудшении состояния показана повторная госпитализация для проведения лечения в стационаре. Снятие с учета производится при отсутствии проявлений резидуального синдрома, ХТИН.
Большинство больных выздоравливают. Однако летальность при ГЛПС высокая (по России в среднем 0,2%). В природных очагах Дальнего Востока тяжелые формы болезни встречаются чаще и летальность здесь выше.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика заключается в благоустройстве лесопарковой территории, дератизационных мероприятиях в природных очагах и санитарно-просветительной работе. Рекомендуется использование индивидуальных мер защиты (марлевые маски) при уборке помещений и
-262сельскохозяйственных работах, связанных с воздействием пыли, соблюдение правил приема пищи, воды и курения при проведении любых видов работ в активных очагах инфекции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.