Со стороны органов дыхания каких-либо специфических изменений не бывает. Нередки умеренные катаральные явления в виде насморка, першения в горле, сухого кашля; возможна одышка, обусловленная раздражением дыхательного центра риккетсиозным токсином.
Характерны изменения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, выраженная стойкая гипотония, приглушенность сердечных тонов; при инфекционно-токсическом поражении миокарда присоединяются расширение границ сердца, систолический шум на верхушке; при тяжелом течении возможны также нарушения ритма. На высоте интоксикации могут развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс.
Своеобразный вид имеет язык больных: он сухой, с заостренным кончиком, обложен в первые дни болезни белым, а затем черно-грязным налетом (фулигинозный). Темный цвет налета объясняется тем, что вследствие резкой сухости на поверхности языка образуются мелкие трещинки, через которые проступают капельки крови. Кончик и боковые поверхности языка свободны от налета. На высоте лихорадки нередки метеоризм и запоры, обусловленные токсическим раздражением
Ю* - 291 ганглиев солнечного сплетения. Как и для большинства генерализованных инфекций, для сыпного тифа характерен гепатолиенальный синдром; печень и селезенка мягкоэластичные на ошупь и, как правило, безболезненны.
Больные сьшньм тифом нередко с 4-6-го дня болезни жалуются на боль в поясничной области; у них также могут отмечаться слабоположительный симптом Пастернацкого и олигурия. Изменения со стороны почек объясняются специфическим поражением мелких сосудов этого органа, а также геморрагиями в почечную капсулу и паранефрий. Вследствие токсического поражения вегетативных нервных ганглиев может развиться парадоксальная ишурия, когда мочевой пузырь переполнен и определяется высоко над лоном, а моча выделяется часто, но по каплям или совсем не выделяется.
Наибольшие изменения отмечаются со стороны нервной системы. Для больных сыпным тифом на фоне общемозговых явлений (резкая головная боль, бессонница, головокружение) характерны изменения психики в виде возбуждения, часто с бредом, галлюцинациями, двигательным беспокойством. Галлюцинации обычно яркие, носят устрашающий характер; больные дезориентированы, говорливы. Возможны также нарушения схемы тела (ощущение раздвоенности, отсутствия или изменения размеров конечностей), расстройства памяти. На высоте интоксикации может выявляться и менингеальный синдром; цереброспинальная жидкость имеет либо нормальный состав, либо отмечаются незначительный (до 100 клеток в 1 мкл) лимфоцитарный плеоцитоз и небольшое увеличение содержания белка (до 0,8 г/л). При осмотре, как правило, выявляются мелкий тремор рук и языка, легкая сглаженность носогубных складок, дизартрия, девиация языка, иногда нарушения глотания. Характерным считается симптом Говорова-Годелье: больной высовывает язык с трудом, толчками, цепляясь им за нижние зубы. Иногда могут отмечаться снижение слуха, нистагм, анизокария, вялость зрачковых реакций, пирамидные рефлексы (нарушение орального автоматизма, положительные симптомы Гордона и Оппенгейма).
С 3-й недели болезни самочувствие начинает улучшаться, температура тела снижается, сыпь угасает, но неврологические нарушения проходят медленно. В периоде реконвалесценции резко выражен астенический синдром, снижение памяти, нередко наблюдается нарушение речи.
Осложнения. Течение сыпного тифа может осложняться коллапсом, миокардитом, разрывом сосудов мозга с формированием парезов и параличей, кишечными кровотечениями, тромбозами, психозами, поли-радикулоневритом, а также присоединением вторичной бактериальной
-292инфекции, вследствие которой развиваются пневмония, отит, абсцесс, фурункулез, нефрозонефрит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.