Резидуальный синдром по длительности, как правило, не превышает 3-6 мес. В этот период происходит постепенное улучшение состояния больного, наступает полное выздоровление. Резидуальные проявления в определенной степени провоцируются нарушением диеты, употреблением спиртных напитков, физическими нагрузками, переохлаждением.
При стойком сохранении более 6 мес полиурии, жажды и сухости во рту, изогипостенурии следует диагностировать у больного хроническую тубулоинтерстициальную нефропатию (ХТИН). Подтверждением диагноза ХТИН является констатация (с помощью радионуклидного метода) нарушений экскреторно-секреторной функции канальцев, а также повышения суточной экскреции электролитов: натрия, калия, кальция. Проявления ХТИН после ГЛПС могут затягиваться до 10 лет и более, однако признаков прогредиентности процесса не наблюдается и хроническая почечная недостаточность не развивается.
У небольшой части после ГЛПС (1-4%) обостряется латентно протекающий хронический пиелонефрит, увеличивается вероятность развития хронического пиелонефрита в будущем.
Диагноз и дифференциалышый диагноз. Основным для постановки диагноза ГЛПС является характерное сочетание остро развивающейся лихорадки с проявлениями почечной недостаточности и геморрагического синдрома. Существенное значение для постановки диагноза имеет цикличность течения болезни с закономерной сменой инфекци-онно-токсических проявлений начального периода (лихорадка, гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив, гиперемия слизистых оболочек неба и глотки) признаками олигурического периода (нарушение функции почек, боль в пояснице). Весьма характерно кратковременное снижение остроты зрения. Следует учитывать эпидемиологический анамнез.
Из лабораторных данных диагностическое значение имеют показатели нарушения функции почек: протеинурия, изогипостенурия, изме-
-258нение мочевого осадка, гиперазотемия. Результаты лабораторных исследований следует оценивать с учетом периода болезни.
Специфическая диагностика осуществляется серологическими методами. Используют РНИФ с криостатными срезами легких инфицированных грызунов или культуральным диагностикумом. Проводит исследование двух сывороток крови, первая из которых должна быть получена от больного в возможно ранние сроки (до 4-5-го дня от начала болезни), а вторая - с 5-дневным интервалом. Подтверждением диагноза является нарастание титра антител не менее чем в 4 раза. При исследованиях в более поздние сроки нарастания титров антител не определяется. В крови лиц, перенесших ГЛПС, антитела сохраняются в течение 20 лет.
Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, лептоспирозом, энтеровирусной инфекцией, брюшным тифом, клещевым энцефалитом, геморрагической лихорадкой Крым-Конго, пиелонефритом, острым гломерулонефритом, ОПН токсико-аллергического генеза, геморрагическими васкулитами, заболеваниями с синдромом острого живота (острый аппендицит, панкреатит, кишечная непроходимость, гинекологическая патология и др.).
Лечение. Больные ГЛПС не являются источниками заражения для окружающих и, как показывает опыт, могут оказаться в стационарах разного профиля: инфекционных, терапевтических, хирургических, гинекологических и др. Важно организовать систематический контроль за функцией почек (диурез, исследование мочи, содержание азотистых шлаков в крови, электролитов), без чего лечение при тяжелых формах болезни не будет полноценным. Поэтому целесообразно, если позволяет состояние, перевести больного в стационар, оснащенный соответствующей лабораторной службой. Транспортировка производится на носилках с матрацем, с максимальными предосторожностями.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.