К тяжелой форме относят заболевания с выраженными клиническими проявлениями интоксикации (ИТШ, острая сосудистая недостаточность) и геморрагического синдрома, выраженной олигурией (менее 200-300 мл мочи за сутки) или анурией, уремией (остаточного азота более 0,9 г/л, мочевины более 18,5 ммоль/л, креатинина 300 мкмоль/л и более). Тяжесть состояния усугубляется присоединением симптомоком-плекса острого живота, обусловленного обширными кровоизлияниями в слизистые оболочки желудка, кишечника (так называемая абдоминальная форма). В клинической картине тяжело протекающей ГЛПС у 1-3% больных может превалировать выраженная мозговая симптоматика со 2-4-го дня болезни: сильная головная боль, рвота, сопорозное состояние с переходом в кому, бульбарные явления, парезы лицевого и подъязычного нервов, асимметрия сухожильных рефлексов, тремор губ, мелкие подергивания пальцев, иногда положительные менингеальные знаки. Цереброспинальная жидкость при пункции вытекает частыми каплями, обычно прозрачная, без патологических изменений. Общемозговые проявления связаны с развитием инфекционно-токсического отека и набуханием мозга, множественными кровоизлияниями в вещество мозга и мозговые оболочки, в более поздний период - с нарастающей уремической интоксикацией.
Различия в течение ГЛПС в разных природных очагах обусловлены видом возбудителя, его патогенностью для человека. Так, в очагах с преобладанием серотипа 1 (преимущественно районы Дальнего Востока), более патогенного, болезнь протекает с более выраженными ин-фекционно-токсическими и геморрагическими проявлениями, острой почечной недостаточностью, чаще наблюдаются тяжелые формы. При преобладании серотипа 2 (преимущественно распространен на Европейской территории) течение в большинстве случаев более легкое, хотя отдельные случаи могут протекать тяжело, с выраженной картиной интоксикации, почечных поражений и неблагоприятными исходами.
Особенности клинической картины ГЛПС у детей. Длительное время в литературе главенствовало мнение, что дети в связи с низкой восприимчивостью к возбудителю болеют ГЛПС редко и нетяжело.
-255 Однако в 1988 г. опубликованы материалы многочисленных наблюдений, свидетельствующие о частом заболевании детей всех возрастов начиная с грудного. Согласно этим данным, для ГЛПС у детей характерны: острое или бурное начало, высокая температура тела, которая держится в среднем в течение недели; поражение ЦНС, проявляющееся резкой головной болью, симптомами менингита и энцефалита; развитие в разгар заболевания геморрагического диатеза в виде петехиальной сыпи на коже и слизистых оболочках, а у части больных - полостных кровотечений; наличие почечного синдрома с болями в пояснице, резко положительным симптомом Пастернацкого, олигурией, типичными изменениями мочи, азотемией, лейкоцитозом и гиперлейкоцитозом с резким сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево и появлением большого числа плазматических клеток в крови. Тяжелые формы болезни отмечаются у 29% и среднетяжелые - у 43% детей.
Осложнения. Уремия как терминальная стадия ОПН может развиться в тяжелых случаях в конце олигурического периода после 5-7 дней олигурии или анурии. Ее признаками являются усиление тошноты, рвоты, появление икоты, значительное нарастание в крови уровня мочевины, креатинина. Затем появляются сонливость, непроизвольное подергивание мимической мускулатуры, мышц рук и другая мозговая симптоматика. В течение 2—3 дней развивается глубокая уремическая кома. Следует иметь в виду, что уремия может иногда прогрессировать, несмотря на восстановление диуреза и даже при начавшейся полиурии. Предотвратить летальный исход может только энергичная терапия со своевременным применением экстракорпорального гемодиализа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.