В олигурическом периоде выявляются значительные изменения лабораторных показателей. Отмечаются лейкоцитоз, достигающий при тяжелом течении 20,0- 109/л и более, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, появление миелоцитов; весьма характерно появление плазматических клеток (5-10% и более). Особенно информативны для диагностики изменения лабораторных показателей функции почек:
-253 олигурия (в тяжелых случаях - анурия), снижение относительной плотности мочи, массивная кратковременная протеинурия ("белковый выстрел"), микрогематурия, цилиндрурия за счет гиалиновых и зернистых цилиндров, клетки вакуолизированного почечного эпителия. Со второй половины олигурического периода развивается изогипостенурия. Исчезновение белка и нормализация осадка обычно совпадают с завершением олигурической фазы. Исследование мочи у больных ГЛПС необходимо проводить ежедневно до появления полиурии.
С первых дней олигурического периода отмечается повышение уровня остаточного азота, мочевины и креатинина крови, которое достигает максимума к 7—12-му дню болезни. Выявляются нарушения электролитного состава плазмы крови: некоторое снижение уровня натрия и калия, при значительных степенях ОПН - гиперкалиемия. Снижается уровень щелочного резерва крови, происходит сдвиг к ацидозу, в отдельных случаях - метаболический алкалоз. В свертывающей системе крови выявляют умеренное снижение числа тромбоцитов, снижение тромбопластической активности, нарастание концентрации фибриногена. Фибринолитическая активность сначала повышена, затем резко снижена.
Полиурический период начинается с 7—13-го дня болезни. Прекращается рвота, постепенно исчезают боли в пояснице и животе, появляются полиурия, доходящая до 5 л в сутки и более, никтурия. Выражена изогипостенурия. Показатели креатинина и мочевины крови постепенно нормализуются. Больные отмечают сухость во рту, сильную жажду. В начале этого периода сохраняется брадикардия.
Наступление периода реконвалесценции характеризуется приближением к норме количества выделенной мочи, обычно на 15—22-й день болезни, при легком течении - несколько раньше. Длительное время может сохраняться постинфекционная астения.
В основу оценки тяжести течения ГЛПС положена степень поражения почек. Учитывают также степень интоксикации, геморрагический синдром, общемозговую симптоматику.
При ГЛПС может быть субарахноидальное кровоизлияние. В 1988 г. Китай представил данные об энцефалитах при ГЛПС.
При легкой форме интоксикация незначительная, температура тела не выше 38°С, уменьшение диуреза умеренное, небольшая протеинурия, микрогематурия. Показатели остаточного азота, мочевины крови в пределах нормы, креатинина до 130 мкмоль/л. Возможно стертое течение болезни, при диагностике которой следует учитывать кратковременную (3-7 дней) лихорадку, стойкую изогипостенурию, наличие соответст-
-254вующего эпидемиологического анамнеза. Диагноз должен быть подтвержден данными серологических методов.
Для среднетяжелой формы характерны температура тела до 39,5°С, головная боль, частая рвота, интенсивная боль в поясничной области, животе, гипотония, обильная геморрагическая сыпь, умеренно выраженная азотемия (остаточного азота крови до 0,9 г/л, мочевины до 18 ммоль/л, креатинины до 300 мкмоль/л).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.