Важное значение в патогенезе сыпного тифа имеет специфическая риккетсиозная интоксикация. Токсины риккетсии вызывают паралитическое расширение сосудов, обусловливающее гипоксию тканей. Клинически расширение сосудов проявляется гиперемией и одутловатостью лица, инъекцией сосудов склер и конъюнктив, сосудов слизистой оболочки глотки и рта, гипотонией. Токсинемия индуцирует лихорадочную реакцию. В начальном периоде болезни наблюдается только риккетси10Ющук.Том2 " 289 озная интоксикация, а развитие васкулитов соответствует периоду разгара.
В процессе персистирования риккетсий в организме развиваются защитные реакции, формируется иммунитет, по мере нарастания которого наступает выздоровление, однако, как указывалось, иммунитет может быть нестерильным.
Клиническая картина. В клиническом течении сыпного тифа принято выделять 3 периода:
I - начальный (доэкзантемный) - с момента повышения темпе ратуры тела до появления сыпи; он длится 4-5 дней;
II - период разгара болезни, продолжающийся 4-12 дней - от появления сыпи до снижения температуры тела;
III - период реконвалесценции - с момента нормализации темпе ратуры тела до полного выздоровления.
Начинается сыпной тиф, как правило, остро, однако у отдельных больных за 1-2 дня до повышения температуры тела могут отмечаться чувство разбитости, повышенной утомляемости, тяжесть в голове, подавленность настроения, ухудшение сна. В большинстве случаев внезапно начинает повышаться температура тела, возникают сильная головная боль, познабливание, чувство жара, ломота в теле, ухудшается аппетит. Головная боль быстро нарастает и в первые дни болезни сопровождается выраженным возбуждением. В таком состоянии больной может выполнять работу, куда-то ехать или идти несмотря на высокую температуру и плохое самочувствие. При этом зараженные вши, которые не переносят гипертермию, переползают с него на окружающих и больной становится активным источником инфекции.
В связи с нарастающей интоксикацией со 2-3-го дня болезни больные вынуждены соблюдать постельный режим. Головная боль становится нестерпимой, появляются бессонница, жажда, гиперестезия, иногда рвота. Температура тела в течение 2-2,5 дня повышается до 39-40°С и с 4-5-го дня болезни устанавливается постоянно на высоком уровне, причем чем меньше колебания температуры в течение суток, тем тяжелее протекает сыпной тиф и тем хуже прогноз. Общая длительность лихорадочного периода варьирует от 2 до 22 днейДчаще всего составляя 12-14 дней. Иногда на 3-4-й и 8-10-й день болезни наблюдается кратковременное снижение температуры, так называемые температурные врезы, причем если на фоне первого из них состояние и самочувствие не улучшаются, а клиническая симптоматика продолжает нарастать, то через 3-4 дня после второго "вреза" температура тела снижается и наступает период реконвалесценции. Снижение температуры происхо-
-290дит в течение 2—3 дней; волнообразной лихорадки и рецидивов при сыпном тифе не бывает.
Внешний вид больных достаточно характерен: лицо, шея и верхняя часть туловища гиперемированы, лицо одутловато, амимично; яркая инъекция сосудов склер и конъюнктив ("красные глаза на красном лице", "кроличьи глаз"). На 3-й день болезни могут появиться высыпания в виде мелких расплывчатых багрово-красных пятен до 0,5-1,0 мм в диаметре на слизистой оболочке глаз (симптом Киари-Авцына), а также рта: мягком небе, небных язычке и дужках (симптом Розенберга). У многих больных отмечается желтушность ладоней и подошв (симптом Филиповича). Кожа на ощупь обычно горячая, сухая; потливость для сыпного тифа нехарактерна. С 3-го дня болезни становятся положительными симптомы жгута (проба Кончаловского): ниже места наложения жгута в местах будущих элементов сьши появляются пятна венозной гиперемии и даже петехии - и щипка (симптом Юргенса): при сдавливании между пальцами кожи в области ключиц образуются петехии. Элементы сьши обильные, розеолезно-петехиальные, плоские на ощупь, расплывчатые, с неровными краями, локализуются на спине, ягодицах, боковых поверхностях груди и живота, на сгибательных поверхностях рук, реже на бедрах. Сыпь появляется, как правило, одномоментно; наличие подсыпаний свидетельствует о тяжелом течении болезни и плохом прогнозе. Реакции со стороны периферических лимфатических узлов не отмечается.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.