Поражение сердечно-сосудистой системы при лихорадке Ку малоспецифично. Оно выражается в приглушенности сердечных тонов и относительной брадикардии. Однако у отдельных больных может развиться специфический риккетсиозный эндокардит, и тогда появляются шумы, расширение границ сердца. Эндокардит является основной причиной хронизации инфекции. Часто наблюдаются изменения со стороны органов дыхания: кашель, чувство дискомфорта и саднения за грудиной, иногда одышка. Объективно могут выявляться участки укорочения перкуторного звука, жесткое дыхание, редко - сухие и влажные хрипы. На рентгенограммах определяются усиление легочного рисунка, снижение прозрачности легочных полей, мелкоочаговые инфильтративные изменения, которые обычно расцениваются как интерстициальная пневмония. Изменения в легких сочетаются с реакцией бронхиальных и па-ратрахеальных лимфатических узлов, что приводит к расширению, уплотнению и деформации легочных корней. При лихорадке Ку больные обьино отмечают резкое снижение аппетита, а при тяжелой интоксикации также тошноту и рвоту; расстройств стула не бывает. Язык увеличен в объеме, обложен грязно-серым налетом в центре, с отпечатками зубов по краям. У отдельных больных бывают боль в животе различной локализации и вздутие живота, обусловленные вегетативными нарушениями при выраженной интоксикации. Очень характерна умеренная гепато- и спленомегалия, органы мягкоэластичные на ощупь. Иногда развивается реактивный гепатит с желтушным окрашиванием кожи и склер, изменением окраски мочи, гипербилирубинемией, повышением показателей тимоловой пробы, гипохолестеринемией, нерезким увеличением активности аминотрансфераз.
Патологии со стороны мочеполовой системы, как правило, не отмечается, кроме небольшой лихорадочной альбуминурии и единичных гиалиновых цилиндров в моче.
Изменения в ЦНС обусловлены интоксикацией. С первых дней болезни отмечаются головная боль и боль в глазных яблоках, ломота в
-312мышцах ног и пояснице, бессонница, иногда невралгические боли, а при тяжелом течении возможно развитие менингизма или инфекционного психоза с бредом и галлюцинациями. В периоде реконвалесценции обычно выражен психастенический синдром.
Осложнения. Только при тяжелом течении болезни наблюдаются осложнения. Возможно развитие плеврита, инфаркта легкого, пиелонефрита, панкреатита, эпидидимита, менингоэнцефалита. В последнее время благодаря специфической антибактериальной терапии осложнений практически не бывает.
Хроническое течение связано чаще всего с формированием специфического эндокардита, реже — с патологией легких и бронхоэктазами.
Диагноз и дифференциальный диагноз. В связи с полиморфизмом клинической симптоматики диагностика лихорадки Ку достаточно сложна и основывается в первую очередь на данных лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз проводится с брюшным тифом и паратифами, гриппом, энтеровирусной инфекцией, аденовирусной инфекцией, бруцеллезом, безжелтупшой формой лептоспироза.
При лабораторном исследовании в крови отмечаются склонность к анемии, лейкопении с нейтропенией и умеренным сдвигом влево, лимфоцитозу и моноцитозу, гипо- и анэозинофилии, небольшое увеличение СОЭ. Специфическая диагностика лихорадки Ку, как и других риккетсиозов, осуществляется с помощью серологических методов. Используются РА, РСК, люминесцентно-серологический метод. В широкой практике в основном применяется РСК, которая становится положительной со 2-й недели болезни; диагностический титр реакции 1:8; обязательным считается исследование парных сывороток крови. Может также применяться разновидность реакции агглютинации - реакция микроагглютинации в висячей капле по Вейглю; она становится положительной с 8-го дня болезни, а диагностическим, как и в РСК, является титр 1:8.
Лечение. Лечение должно включать в себя этиотропные, патогенетические и симптоматические средства. Наиболее рациональным в качестве этиотропного средства является назначение тетрациклина (или других антибиотиков этой же группы) в дозе 1,6-2,0 г/сут в течение 7-10 дней в зависимости от быстроты снижения температуры тела. Уменьшение дозы препарата или сокращение длительности его приема может привести к возникновению рецидивов. Еще более эффективна комбинация тетрациклина (0,9 г/сут) и левомицетина (1,5 г/сут), назначаемая на тот же срок. Оптимальным считается применение препаратов указанных групп парентерально.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.