Клиническая картина. Инкубационный период длится 7-48 дней. Болезнь характеризуется четкой цикличностью течения. Выделяют следующие периоды: начальный (лихорадочный), олигурический, поли-урический, реконвалесценции. После острой фазы ГЛПС в ряде случаев выявляются резидуальные явления.
Начальный (лихорадочный) период длится 1-3 дня. Начало болезни, как правило, острое, бурное. Лишь у небольшой части больных выраженным признакам болезни предшествуют кратковременные (1-3 дня) продромальные явления: ощущение разбитости, общее недомогание, субфебрильная температура. Лихорадка высокая (38-40°С), ремиттирующего или неправильного типа. Беспокоят интенсивная головная боль, мышечные боли, сухость во рту, жажда, иногда небольшой кашель. При осмотре отмечают гиперемию и одутловатость лица, пас-тозность век, гиперемию шеи и верхнего отдела грудной клетки, слизистых оболочек неба и глотки, конъюнктив. Сосуды склер и конъюнктив инъецированы, в отдельных случаях наблюдаются небольшие кровоизлияния в конъюнктиву и слизистую оболочку мягкого неба. Часть больных отмечает чувство тяжести в пояснице. В периферической крови -увеличение количества эритроцитов (до 5,8-1012/л). Уровень лейкоцитов в пределах нормы или выявляется незначительный лейкоцитоз с ней-трофильным сдвигом, иногда лейкопения. В моче наблюдается некоторое повышение относительной плотности.
Олигурический период продолжается со 2-4-го по 8-11-й день болезни. Наиболее постоянным признаком перехода в олигурический период служит появление боли в пояснице различной интенсивности - от неприятных ощущений до резких мучительных. Лихорадка у больных продолжается 4-7 дней, затем снижается по типу укороченного лизиса до нормального уровня или субфебрилитета. Однако после снижения температуры тела состояние больных обычно не улучшается.
-252Количество выделенной мочи уменьшается тем значительнее, чем тяжелее заболевание. Появляются тошнота, рвота, в тяжелых случаях - икота. У многих больных возникает боль в животе, преимущественно в околопупочной и эпигастральной областях. Лицо гиперемировано, по мере нарастания почечной недостаточности румянец сменяется бледностью, развиваются геморрагические проявления: носовые кровотечения и макрогематурия, гематомы в местах инъекций, реже - кишечное кровотечение, кровь в рвотных массах, кровохарканье. С 4-6-го дня болезни появляется необильная петехиальная сыпь с характерной локализацией на верхней части груди, в подмышечных, над- и подключичных областях, на верхних веках, иногда в виде цепочек. Характерны обширные кровоизлияния (гематомы) в склеры. Геморрагические проявления наблюдаются главным образом при тяжелом течении, в более легких случаях они могут отсутствовать.
Артериальное давление снижается, особенно значительно в тяжелых случаях. Во второй половине олигурического периода у многих больных выявляется кратковременная (до 7 дней) артериальная гипер-тензия. Очень характерна абсолютная или относительная брадикардия. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ - сглаженность зубцов Г, зазубренные, отрицательные или двухфазные зубцы Р. Язык сухой, обложен серым или коричневым налетом. Живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной, околопупочной областях, в правой подвздошной области, иногда разлитого характера. У части больных увеличена печень, иногда и селезенка. Возможно появление желтухи. Отеков не бывает. Симптом Пастернацкого положительный или резко положительный. Проверять его следует с большой осторожностью, путем легкого надавливания пальцем в области костовертеб-рального угла во избежание надрыва коркового вещества почек. Поражение нервной системы проявляется резкой головной болью, бессонницей, в более тяжелых случаях - инфекционным делирием, психомоторным возбуждением. Менингеальный синдром, как правило, отсутствует. Часто наблюдается и имеет диагностическое значение нарушение зрения (снижение остроты, "летающие мушки"), обусловленное нарушением микроциркуляции в сетчатке глаз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.