Обращает на себя внимание яркая окраска мягкого и твердого неба, десен, на которых появляются или мелкие кровоизлияния в виде петехий, или кровоизлияния крупных размеров. На этих же участках слизистой оболочки часто встречаются поверхностные некрозы. Иногда на бледном фоне слизистой оболочки зева определяются участки с расширенными сосудами. Гингивит у больных ОГЛ характеризуется разрыхлением десен, серой каймой по краям, кровоточивостью.
Розеолезно-петехиальная сьшь располагается чаще на передней или боковой поверхности груди, на разгибательных поверхностях рук и ног. Время появления сыпи и ее локализация очень непостоянны. Иногда на коже наблюдают крупные кровоизлияния, которые локализуются в области живота, крестца и наружных поверхностях голеней.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются приглушенностью или глухостью тонов сердца, систолическим шумом на верхушке, брадикардией, расширением границ сердца влево. Патологию сердечно-сосудистой системы наблюдают у 60% больных ОГЛ. На ЭКГ - диффузные изменения миокарда (изменение вольтажа зубцов Р, Т, деформация и расширение комплекса QRS). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы обратимы. В большинстве случаев они не ведут к развитию хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Часты изменения со стороны органов дыхания: одышка, цианоз губ, раздувание крыльев носа; в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, нередки признаки бронхита, ларингита. Вирусная мелкоочаговая пневмония наблюдается примерно у трети больных, что является особенностью ОГЛ в отличие от других геморрагических лихорадок.
Первьм признаком поражения почек при ОГЛ является протеину-рия, которую наблюдают у 80-90% больных. Поражение почек, как правило, не сопровождается нарушением их функций. Характерный для ОГЛ диагностический признак - в осадке мочи уже со 2-х суток болезни вакуолизированных и зернистых клеток почечного эпителия и эпителия мочевыводящих путей. Максимум выделения этих клеток с мочой (до 20-30 в поле зрения) наблюдают на 4-8-е сутки болезни. Этот признак является довольно постоянным и может быть использован в целях диагностики. При ОГЛ рано наблюдают расстройство водного обмена. В периоде разгара болезни больные выделяют очень мало жидкости
-231 (суточный диурез не более 500 мл). Относительная плотность мочи при этом несколько повышена и составляет 1022-1025.
У 93% больных ОГЛ наблюдают общемозговые и менингеальные симптомы, характерными чертами которых являются нестойкость, быстрое исчезновение, отсутствие остаточных явлений. Сознание даже у тяжелобольных, как правило, сохранено, бред бывает редко. В остром периоде отмечают ригидность затылочных мышц, гиперестезию кожи, стойкий белый дермографизм. Все больные жалуются на головную боль. В период выздоровления их беспокоят головокружение, понижение слуха, шум в ушах. Можно наблюдать боли по ходу нервных стволов и в паравертебральных точках грудного и поясничного отделов позвоночника; в отдельных случаях отсутствуют сухожильные рефлексы.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта выражаются тошнотой, рвотой, ощущением горечи и сухости во рту, болями в эпи-гастральной области, увеличением печени, вздутием живота, понижением аппетита. Язык сухой, покрыт серым налетом, иногда на нем образуются трещины и кровянистые корки. Изо рта больного при кровотечении из десен исходит гнилостный запах. К концу лихорадочного периода язык очищается, трещины исчезают и он приобретает обычный вид.
Картина крови при ОГЛ изменяется с первых дней болезни. Повышается содержание гемоглобина и эритроцитов, появляется лейкопения. Регистрируют умеренный нейтрофилез со сдвигом влево, тромбо-цитопению, замедление СОЭ до 3-7 мм/ч. Все симптомы ОГЛ достигают максимального развития в разгар лихорадочного периода и уменьшаются с момента исчезновения лихорадки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.