Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 78

В постиммобилизационном периоде значительно расширяются средства лечебной физкультуры, физиотерапии, трудотерапии.

В комплекс средств лечебной физкультуры включают специальные гимнастические упражнения с предметами и без предметов, упражнения, направленные на восстановление функции поврежденных суставов.

Для восстановления подвижности в локтевом и плечевом суставах широко используют активные упражнения из облегченных исходных положений на скользящей поверхности с амплитудой движений в пределах, необходимых для легкого и безболезненного растяжения тканей, окружающих суставы. Контрактуры плечевого и особенно локтевого суставов очень трудно поддаются лечению, т.к. интенсивная разработка движений вызывает рефлекторное сокращение мышц и еще большее ограничение подвижности в поврежденном суставе. Вследствие этого требуется настойчивая постоянная длительная лечебная гимнастика с амплитудой движений в пределах безболезненных ощущений. Эффективны упражнения в теплой водной среде - ваннах, бассейнах (гидрокинезотерапия). В конце постиммобилизационного и заключительном восстановительном периоде широко применяется механотерапия на аппаратах маятникового типа с приставками для упражнения в лучезапястном, локтевом, плечевом суставах, супинации-пронации предплечья, упражнений в голеностопном, коленном суставах. При контрактурах суставов нижних конечностей используются упражнения на велостанках, гимнастические упражнения, ходьба по лестнице, пандусу, перешагивание через предметы, имеющие различную высоту, лечение положением с использованием тяги через блочные устройства, для чего применяются различные аппараты.

В постиммобилизационный период в занятиях лечебной гимнастикой большое внимание придается восстановлению силы и выносливости мышц поврежденной конечности и особенно четырехглавой мышцы бедра, играющей большую роль в биомеханике ходьбы. Тренировка четырехглавой мышцы бедра осуществляется без нагрузки на поврежденную конечность. Для этого используется положение сидя, при котором удается более дифференцированно воздействовать на данную мышцу. Основой методики являются упражнения с отягощением и постепенно увеличивающимися грузами. Для полноценного контроля эффективности занятий необходимо произвести динамометрию мышц здоровой и больной ноги (одноразовое поднятие максимального веса при полном разгибании коленного сустава). При выполнении упражнений необходимо каждый раз добиваться полного разгибания в коленном суставе и удерживать его в течение 5-7 сек. Это обеспечивает максимальное воздействие на внутреннюю и наружную части четырехглавой мышцы бедра, где особенно заметна гипотрофия. При этом одновременно с мышцами бедра, выполняющими динамическую работу, укрепляются и мышцы голени.

Широко используются занятия в лечебном бассейне при температуре воды 32-36 градусов C. Во время занятий решаются вопросы восстановления функции суставов, улучшения тонуса гипотрофированных мышц и т.д.

В послеиммобилизационном периоде у больных с повреждениями суставов проводится физиотерапевтическое лечение с комплексом различных процедур.

Назначается ультразвук на область повреждения сустава (режим импульсный 0,2-0,4-0,6 Вт/см  2, 5-7 мин., через день, курс 10 -15 сеансов). Целесообразен фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия. Проводят парафино-озокеритовые аппликации на суставы (температура 48-50 градусов C), время 30 мин), а также электростимуляцию ослабленных мышц, ванны общие и местные (солено-хвойные, иодобромные, сероводородные, скипидарные) через день. Продолжают массаж поврежденной конечности.

Огромное значение в реабилитации пострадавших имеет трудотерапия. Больным с повреждениями суставов назначают занятия в комнате бытовой реабилитации для восстановления утраченных бытовых навыков и точных координационных движений при выполнении специальных заданий, а также заданий на аппаратах-тренажерах, имитирующих трудовые процессы. Затем занятия продолжаются в мастерских с целенаправленным и преимущественным включением в трудовой процесс мышц и суставов поврежденной конечности.