Одним из главных принципов восстановительного лечения травм суставов является раннее начало реабилитационных мероприятий. С одной стороны, раннее функционирование поврежденного сустава предполагает благоприятный исход и сокращение сроков лечения и нетрудоспособности. С другой стороны, травма сустава, тем более сопровождающаяся переломом костей, требует покоя для достижения сращения костей, связочного аппарата, ликвидации гнойного процесса. Ранние движения в суставах поддерживают физиологический тонус мышц, препятствуют их атрофии, образованию спаек, облитерации суставной щели, оссификации околосуставных тканей, предупреждают контрактуру в суставе и чрезмерное взаимное давление суставных концов. В то же время трудности, возникающие перед лечащим врачом, не всегда позволяют обеспечить раннее функционирование сустава, лечение проводится в гипсовых повязках, нередко длительное время. Вследствие длительной иммобилизации сустава, особенно при внутрисуставных переломах, тем более при огнестрельных ранениях, развиваются контрактуры суставов, фиброзные и костные анкилозы, деформации суставов, порочные положения конечности.
Для предотвращения тяжелых анатомических и функциональных нарушений при травмах суставов применяются как традиционные консервативные методы восстановительной терапии, так и современные оригинальные методы хирургической реабилитации пострадавших.
Консервативное лечение проводится при незначительных повреждениях суставов, в том числе с переломами без смещения отломков. Если раневой процесс протекает без осложнений, то возникающие после гипсовой иммобилизации суставов контрактуры, как правило, временные, легко устранимые.
Показания к оперативному лечению ставят при более тяжелой травме, сопровождающейся обширным повреждением мягких тканей и переломами со смещением отломков. Это обусловлено прежде всего тем, что в результате обширных рубцовых сращений в суставе и параартикулярных тканях при неправильно сросшихся внутрисуставных переломах развиваются стойкие ограничения подвижности суставов. Основные операции, проводимые на суставах: артротомия, остеосинтез внутрисуставных переломов, резекции суставов, атродез, артролиз, артропластика, эндопротезирование. На околосуставных тканях выполняют остеосинтез переломов и ложных суставов костей, остеотомии, костную пластику, лечение дефектов костей методом чрескостной фиксации аппаратами внешней фиксации, проводят миолиз, тенолиз,тенодез, тенотомию и миотомию.
Остеосинтез внутрисуставных переломов костей преследует цель прежде всего восстановить анатомические взаимоотношения в суставе. Однако хирург часто встречается с большими трудностями при сопоставлении отломков из-за их малых размеров и многооскольчатого характера. Порой требуется большой травматичный доступ для достаточного обзора поврежденной области. При этом наносится значительная дополнительная травма параартикулярным тканям, которые фиброзно перерождаются, образуя мощный спаечный процесс. С другой стороны, фиксация маленьких фрагментов кости при помощи погружных конструкций /винты,болты,пластинки/ не обеспечивает достаточной прочности, опасно при наличии латентной инфекции, в связи с чем многие травматологи применяют чаще остеосинтез спицами, предпочитая закрытый метод фиксации как менее травматичный. Погружной остеосинтез, как правило, требует дополнительной гипсовой иммобилизации сустава до сращения перелома и приводит к ограничению подвижности в суставе.
По нашему глубокому убеждению главное направление в лечении внутри и околосуставных переломов - чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Особыми преимуществами при этом обладают шарнирные дистракционные аппараты. Аппараты с шарнирными устройствами показали эффективность даже при открытых и огнестрельных ранениях суставов. Оперативное восстановление конгруентности сустава, раннее функциональное лечение при помощи аппаратов внешней фиксации обеспечило оптимальное решение реабилитации пострадавших с тяжелой травмой суставов.
При консервативных и оперативных методах лечения больных с травмами опорно-двигательной системы условно выделяют четыре периода:
1/ Иммобилизационный
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.