Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 65

Всех раненых с инфекционными осложнениями переводили для дальнейшего лечения в отделения костной гнойной хирургии, где использовали весь доступный в ЦВГ арсенал как консервативной терапии (переливание свежецитратной крови, по возможности – целенаправленная антибиотикотерапия, инфузии растворов дезинтоксикационного назначения), так и хирургических методов лечения – вторичная хирургическая обработка ран, артротомии, вскрытие абсцессов и затеков, секвестрэктомии, резекции суставных концов костей, ампутации и реампутации.

В результате сложной, длительной, а порой и драматической борьбы с раневой инфекцией подавляющему числу раненых удалось сохранить жизнь, а у 95,4% из них – ликвидировать указанные осложнения.

7.4.1.Лечение огнестрельных ранений плечевого сустава.

Огнестрельные ранения плечевого сустава наблюдались у 164 пострадавших, причем в 85,5 % выявлены переломы костей (132 наблюдения), в том числе у 76 (46,3 %) раненых диагностированы многооскольчатые и раздробленные переломы.

Лечение раненных в плечевой сустав начинали с инфузионной терапии и противошоковых мероприятий (17,7% раненых находились в состоянии шока).

После предоперационной подготовки у 124 (75,6 %) раненых произведена первичная хирургическая обработка ран (табл.). таблица

Характер первичной хирургической обработки у раненых в плечевой сустав

(с.215)

Возникает вопрос, почему такое большое число первичных резекций кости (6,7 %)? Анализ данных историй болезней показал, что, с одной стороны, эта вынужденная тактика была продиктована характером разрушения сустава и гнойным процессом, а, с другой стороны, была ошибочной. Резекция сустава при отсутствии явных показаний была произведена у 5 больных неопытными хирургами во время дежурства.

В остальных же случаях хирургическая тактика в отношении плечевого сустава была сберегательной и это оправдывалось в дальнейшем (рис.<N>77). Лишь у 33 раненых (20,1<|>%) выявлены глубокие гнойные процессы, обусловленные значительным повреждением тканей сустава и разрушением кости.

В лечении ранений плечевого сустава, как и переломов плечевой кости большое внимание уделялось восстановлению функции плечевого сустава. В связи с этим иммобилизирующие повязки, в основном лонгетные гипсовые, снимали к исходу 3 недель и назначали лечебную гимнастику. Мы не наблюдали ни в одном случае возникновения или обострения гнойного процесса и не выявили случаев несращения переломов, если это не был дефект кости после ее резекции. Такая тактика позволила добиться лучших исходов лечения по сравнению с группой больных, продолжавших лечение в гипсовой повязке более длительное время.

Лечение дефектов плечевой кости осуществлен методом остеосинтеза. У трех больных применен погружной остеосинтез, у шести - чрескостный аппаратами внешней фиксации. Во всех случаях удалось добиться положительного результата с удовлетворительной функцией сустава. В тех случаях, когда гнойный процесс не прекращался, реконструктивные операции выполняли по истечении трех и более месяцев.