Во втором периоде – в течение 4-21 суток –лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию сохраняющихся расстройств жизненно важных функций, их стабилизацию и поддержание, а также профилактику и лечение осложнений, в том числе специфических (жировая и тромбоэмболии, анаэробная инфекция). Длительность инфузионной терапии, как правило , не превышала 4-5 и, реже, 10 суток. За этот период раненым переливали до 3 литров крови и 12-15 литров кровезаменителей, а при осложненном течении раневого процесса до 5,0-6,0 л. крови и 16,0-30,0 л. и более кровезаменителей. Наиболее частыми осложнениями при минно-взрывных ранениях были перитонит (20,0%),пневмония (17,0%), жировая и тромбоэмболия (14,3%), а также анаэробная инфекция (18,1%).
Оперативные вмешательства во 2 периоде раневой болезни были направлены, в основном, на ликвидацию гнойных осложнений и включали ампутации и реампутации конечностей, вскрытие гнойных затеков, некр- и секвестрэктомии, повторные и вторичные хирургические обработки ран, релапаротомии и др. В комплекс лечебных мероприятий обязательно включали ГБО.
Третий период определялся восстановительной фазой раневой болезни (22-45 сут.) и включал общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение, повышение защитных сил организма и трудотерапию. Основными оперативными вмешательствами на опорно-двигательной системе в этот период были различные виды кожной пластики (34,7%), наложение вторичных швов (15,7%), чрескостный остеосинтез (4,6%), операции на других органах и тканях.
Глава 5. Специализированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи раненным в суставы. Ее оказывают травматологи-ортопеды с использованием необходимых методов диагностики и исследования.
На этом этапе проводят общее лечение раненых \борьба с шоком и кровопотерей, профилактика и лечение осложнений, коррекция гомеостаза\. В травматологических отделениях госпиталей осуществляют первичную радикальную или повторную хирургическую обработку ран, надежное обездвиживание отломков до момента их сращения, выполняют реконструктивно-восстановительные операции на костных структурах, мягких тканях, сосудах и нервах с учетом современных возможностей военно-полевой хирургии и современных достижений отечественной и зарубежной травматологии и ортопедии, проводят оперативные вмешательства по поводу различных осложнений и последствий ранений суставов. Первичная хирургическая обработка ран суставов на этом этапе должна быть максимально завершенной и может быть закончена остеосинтезом внутрисуставных переломов костей.
5.1. Основные принципы и методы комплексного лечения гнойной раневой инфекции суставов
По выражению Fleming \1938\:"the best antiseptics are the nature defence of the body" - наилучший антисептик - это естественная самозащита организма. Заложенная генетически возможность человека бороться с микроорганизмами в период стрессовых ситуаций должна быть поддержана, ибо ослабленный кровопотерей, шоком организм не способен реагировать адекватно.
Лечение больных с гнойной раневой инфекцией должно быть комплексным и предусматривать одновременное многоплановое воздействие как на микрофлору, так и на макроорганизм. Принципиально не может быть создана одна универсальная методика излечения больного от гнойной раневой инфекции.
В основу современного комплексного лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата, осложненными гнойной раневой инфекцией, положены пять принципов.
Первый принцип – санация. Он предполагает очистку гнойного очага от некротических и нежизнеспособных мягких тканей, костных отломков, суставных образований и инородных тел. Эта решающая задача в борьбе с раневой инфекцией решается хирургическим вмешательством, вторичной и отсроченной хирургической обработкой раны: некрэктомией мягких тканей, секвестрэктомией, частичной краевой или сегментарной резекцией кости на протяжении, артротомией, частичной или полной резекцией суставов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.