Предложенный нами аппарат состоит \рис.33\ из двух скоб - опорной и поворотной, которые соединены посредством дистракторов. Одним концом дистракторы закреплены гайками на поворотной скобе, а другой конец дистракторов имеет отверстие, в котором проходит спица, натянутая и закрепленная в опорной скобе.
Спицы фиксируют спицедержателями в виде болтов с отверстиями под головкой болта. Аппарат имеет также приспособления для пассивной разработки движений в локтевом суставе.
Рис.33.Шарнирный дистракционный аппарат для артропластики локтевого сустава
Схема операции, используемой нами при артропластике локтевого сустава представлена на рис.34.
Рис.34. Схема артропластики локтевого сустава
Если хрящевые поверхности сохранены, то их обрабатывают экономно, восстанавливая только лишь конгруентность и максимально иссекая рубцовые ткани.
Выполняется фигурный доступ по задней поверхности сустава до трехглавой мышцы. Выделяется локтевой нерв на протяжении 10 см из локтевой бороздки и перемещается на передне-внутреннюю поверхность локтевого сустава. /Внимание: при выходе из локтевой бороздки от локтевого нерва отходят ветви, иннервирующие мышцы сгибателей кисти и пальцев/. Задняя поверхность плечевой кости обнажается после выкраивания треугольного лоскута на сухожилии 3-главой мышцы с основанием у локтевого отростка.
После резекции головки лучевой кости и поднадкостничного отделения места прикрепления мышц к наружному надмыщелку плеча выполняют артролиз локтевого сустава, иссечение рубцов, освобождение от рубцов локтевой и венечной ямок, частичную резекцию верхушек локтевого и венечного отростков.
При анкилозе локтевого сустава производят артропластическую резекцию сустава /рис.18 инстр/. с моделированием контактирующих поверхностей. Для правильного формирования сочленовных поверхностей костей используют специальный аппарат с осевой спицей. Под контролем глаза проводят спицу через блок плеча, рана ушивается наглухо, оставляется дренажная трубка для активной эвакуации гематомы. Затем проводят остальные спицы, закрепляют их в опорной и поворотной дугах. Перед закреплением осевой спицы на нее одевают дистракторы с отверстием на конце /рис.19 инстр/. На дистракторе выполняют растяжение суставных отделов костей на 10 мм и на второй день после операции назначают активные и пассивные движения для формирования нового сустава.
Фиксацию ШДА продолжают в течение 1-1,5 месяцев, когда сформируется фиброзная капсула и будет достигнут достаточный объем движений.
Шарнирный дистракционный аппарат
для лечения повреждений и заболеваний лучезапястного сустава
Аппарат содержит опорную и поворотные скобы с основаниями, соединенные посредством дистракторов с шарнирными узлами. Одна пара спиц проводится через суставные концы лучевой и локтевой костей предплечья в положении среднем между пронацией и супинацией. Другая пара спиц проводится через 2-5 пястные кости. Спицы натягивают и фиксируют в пазах на основаниях опорной и поворотной скоб. Затем устанавливают дистракторы с шарнирами. Шарниры центрируют на ось вращения лучезапястного \кистевого\ сустава, проекционно расположенной на головке головчатой кости. Эту ось находят на уровне "анатомической табакерки". Дистракцию в суставе осуществляют при помощи гаек на дистракторах до тех пор пока не наступит репозиция фрагментов кости. Вершины дуговых скоб аппарата соединяются сгибающе-разгибающим механизмом, позволяющим производить плавные движения в лучезапястном суставе и тем самым обеспечивать пассивную (принудительную) разработку движений в суставе. В таком варианте аппарат накладывается для лечения переломов дистального отдела костей предплечья, костей запястья и для лечения контрактур лучезапястного сустава /рис.20 инстр. /.
Рис. Схема остеосинтеза перелома дистального эпифиза лучевой кости
Один из вариантов использования аппарата представлен на рисунке 21 инстр. При необходимости могут быть дополнительно использованы дуги, входящие в комплект.
Рис. Схема операции при обширном дефекте лучевой кости с использованием ШДА
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.