Наиболее эффективным способом остеосинтеза внутрисуставных переломов в области коленного сустава явился чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Несмотря на то, что этот метод может быть применен при любых переломах, мы использовали его исключительно при сложных, оскольчатых переломах со смещением отломков и значительных повреждениях мягких тканей.
В качестве иллюстрации приведем следующее наблюдение.
Больной С., 35 лет, и.б. 157, получил сквозное пулевое ранение левого коленного сустава (рис.) с крупнооскольчатым внутрисуставным переломом бедренной кости (рис. ). Через 6 часов после ранения поступил в ЦВГ без иммобилизации. На фоне проводимой интенсивной противошоковой терапии с инфузией 500,0 одногруппной крови произведена первичная хирургическая обработка ран с широкой артротомией нетипичным боковым доступом (рис. ). По завершении хирургической обработки раны выполнена открытая репозиция отломков и фиксация их в аппарате Калнберза с наложением дополнительного кольца на голень для иммобилизации сустава (рис. ). Капсула сустава ушита наглухо с оставлением в суставе дренажных трубок для постоянного орошения и дренирования суставной полости (рис.Вариант41). Через 4 суток наложены отсроченные швы на покровные ткани. Раны зажили без осложнений. Через 2 недели со дня операции удалены спицы с голени и начаты движения в коленном суставе. Фиксация аппаратом продолжалась 3 месяца. Через 4 месяца с момента ранения функция коленного сустава удовлетворительная (разгибание - полное, сгибание возможно до 85 градусов, рис. ). Последующее восстановительное лечение принесло хороший функциональный эффект. Движения в суставе восстановились практически полностью.
Рис. Больной С., и.б. 157. Огнестрельное пулевое ранение левого коленного сустава ( 6 часов с момента ранения).
Рис. Рентгенограммы больного С.: а) при поступлении: крупнооскольчатый перелом эпифиза бедренной кости со смещением отломков; б) и в) после операции чрескостного остеосинтеза аппаратом Калнберза.
Рис. Больной С. Вид раны при завершении операции.
Рис. Рентгенограммы больного С. через 6 месяцев после ранения. Сращение перелома, восстановление конгруентности сустава.
Рис. Больной С. через 4 месяца. Функция коленного сустава:
а) разгибание полное; б) сгибание до 850.
Для первичного и отсроченного раннего остеосинтеза аппараты чрескостной фиксации применяли как обычные: Илизарова (15), Калнберза (5), Волкова-Оганесяна (2), а также с шарнирными устройствами: аппараты Волкова-Оганесяна (2) и шарнирные аппараты, разработанные в клинике военной травматологии и ортопедии (12 наблюдений).
Для лечения огнестрельных внутрисуставных переломов успешно применяли шарнирные дистракционные аппараты (см. приложение 1) конструкции АГГ, позволяющие прочно фиксировать отломки костей и рано (при благополучном заживлении раны) начать активную и пассивную разработку движений в коленном суставе (рис. ).
Рис. Больной Г., и.б. 1043. Огнестрельное сквозное пулевое ранение коленного сустава.
Рис. Рентгенограмма больного Г.: а)раздробленный внутрисуставной перелом нижней трети бедренной кости; б) отломки бедра фиксированы шарнирным дистракционным аппаратом.
Рис. Больной Г.: а) рана перед наложением отсроченных швов; б) разработка движений в шарнирном аппарате; в) рентгенограмма – сросшийся перелом бедра; г) больной Г. через 7 месяцев после операции.
У 17 раненых (во всех случаях при многооскольчатых переломах) выполнен остеосинтез в первые (13 наблюдений) или на вторые (4) сутки как завершающий этап первичной хирургической обработки. Четырем больным остеосинтез осуществлен в первые 10 дней после ранения, у 10 - в течение первого месяца, у 15 - до истечения 3 месяцев. Таким образом, первичный и отсроченный до 3 месяцев остеосинтез выполнен 46 раненым.
Первичный остеосинтез аппаратами внешней фиксации произведен у 14 раненых с внутрисуставными переломами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.