Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 48

Резекции тазобедренного сустава, как правило, производили по вторичным показаниям у раненых с развившимся гнойным артритом, поэтому применение погружных металлических фиксаторов считали неоправданным риском из-за опасности вспышки гнойного процесса. В некоторых случаях (1 наблюдение) целесообразно использовать чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации (рис.    ). Остеосинтез аппаратами показан при значительных дефектах проксимального отдела бедренной кости, когда нельзя надеяться на физиологическую компрессию отломков за счет ретракции мышц.

Рис. Схема фиксации тазобедренного сустава при артродезе его аппаратом внешней фиксации.

При обширных дефектах в области тазобедренного сустава и образующемся значительном укорочении конечности, когда уже невозможно компенсировать его путем увеличения угла отведения в артродезированном суставе необходим удлиняющий артродез при помощи аппаратов внешней фиксации костей. Это возможно одномоментно (рис.    ) или поэтапно, то есть уже после достижения анкилоза производить удлинение конечности по общепринятым методикам.

Рис. Схема удлиняющего артродеза тазобедренного сустава.

Рис. Больной с аппаратом внешней фиксации для удлиняющего артродеза тазобедренного сустава.

Ложные суставы шейки бедра после огнестрельных ранений развивались при раздробленных переломах и при неправильном лечении.

Если шейка бедра сохраняла свою длину и контакт линии излома был достаточным, то выполняли закрытый или открытый остеосинтез трехлопастным гвоздем.

При дефекте шейки бедра выполняли остеосинтез по методике В.Р.Брайцева (рис.  ). Классическим доступом по Олье после отсечения долотом большого вертела вскрывали полость тазобедренного сустава и разъединяли отломки на линии ложного сустава. Резецировали рубцовые ткани между отломками, в головке бедра осторожно долотом делали конусообразную выемку, а из остатков шейки бедра или вертельной части кости формировали соответствующий головке бедра конус, который помещали в головку, а отсеченный вертел с мышцами фиксировали винтом ниже в подвертельную область. Конечность иммобилизировали гипсовой повязкой в положении отведения около 30 градусов на четырехмесячный срок.

Рис. Больной У., и.б. 4905. Остеосинтез ложного сустава бедренной кости: а) схема операции по Брайцеву; б) ложный сустав шейки правого бедра после огнестрельного перелома (лечение перелома не проводилось в связи с сопутствующим ранением живота и повреждением кишечника); в) сросшийся перелом после остеосинтеза через  4 месяца после операции.

7.2. Огнестрельные ранения коленного сустава

7.2.1 Лечение огнестрельных ранений коленного сустава

Повреждения коленного сустава на войне встречаются чаще других, представляют серьезнейшие проблемы для хирургов и огромную опасность для  здоровья  раненого.

Как и название этого раздела, так же называется и монография профессора Б.А.Петрова , опубликованная им в 1945 году. Для любого практического хирурга этот глубоко научный,  жизненно практичный и изложенный прекрасным литературным языком труд,  до настоящего времени может считаться настольной книгой, а для военного хирурга – руководством к действию в самых критических ситуациях. Более 50 лет прошло с тех пор, но принципиальные вопросы хирургической тактики при ранениях коленного сустава остаются практически неизменными. Б.А.Петров подчеркивал: “От трех до пяти из десяти таких ранений в различной степени осложняются гнойным воспалением. Почти треть осложнений заканчивается ампутацией бедра, а большинству угрожает анкилоз сустава. Современные военные хирурги имеют возможность предупредить столь печальные исходы, которые обнаруживаются зачастую тогда, когда раненый далеко уедет от линии фронта. Нельзя сказать, чтобы широкие круги хирургов, призванные оказывать оперативную помощь раненым, проникнуты были сознанием того действительно огромного значения дилеммы, которая встает при каждом ранении сустава. С одной стороны, угроза ампутации или анкилоза даже при незначительной проникающей ране его, если относиться к ней пассивно, а с другой – полный возврат сложной функции сустава, если подвергнуть раненого операции”.