Перемещением свободных концов дистрактора вдоль прорези поворотной скобы и пазов выступающей пластины опорной скобы осуществляют изменение взаимного положения суставных концов сочленовных костей.
При переломах суставных концов костей осуществляют остеосинтез спицами, которые закрепляют в скобах аппарата. При этом придерживаются тех же принципов применения шарнирных аппаратов.
Способы фиксации могут быть разнообразными в зависимости от вида перелома и характера поставленных задач, в том числе комбинированными с погружными конструкциями, с другими аппаратами внешней фиксации костей.
Лечение переломов дистального метаэпифиза плечевой кости
Схемы фиксации отломков при переломах дистального метаэпифиза плечевой кости представлены на рис. 30.
Рис.30.Схемы остеосинтеза перелома дистального метаэпифиза плечевой кости
Наибольший эффект достигается после закрытого остеосинтеза, который выполняют после репозиции на ортопедическом столе / или с помощью приспособлений полевого ортопедического стола/ под контролем электронно-оптического преобразователя или путем серии рентгенографических исследований /рис.31./ При необходимости, также под контролем рентгенологических данных, проводят закрытую шильями и остеосинтез спицами. Шилья удаляют и накладывают аппарат внешней фиксации. При закрытых переломах или при ранениях с незначительным повреждением мягких тканей, как правило, достаточно использования элементов аппарата без шарниров для активного восстановительного лечения.
Рис.31.Методика репозиции перелома плечевой кости
Режим разработки движений подбирается индивидуально и основывается на болевых ощущениях и податливости рубцовых тканей. Скорость и цикличность сгибания разгибания в локтевом суставе постепенно увеличивают, достигают максимально возможного и функционально удобного объема движений с фиксацией ШДА не менее 1 месяца. В период разработки движений целесообразно и эффективно проведение курса внутрисуставных блокад с гидрокортизоном /25 мг/ или кеналогом /40 мг/ - три блокады с промежутком в 5 дней. При огнестрельных и открытых переломах одновременно с гормонами целесообразно внутрисуставное введение антибиотиков.
Лечение застарелых вывихов и переломо-вывихов костей предплечья.
Для устранения вывиха костей предплечья закрытым путем шарниры в аппарате устанавливают следующим образом. В пазах поворотной дуги /на локтевой кости/ жестко устанавливают браншу шарнира с центрацией последнего над вырезкой локтевой кости, а браншу на опорной дуге /на плечевой кости/ фиксируют под углом /рис.17 инстр./.Постепенным подкручиванием гаек на бранше осуществляют дистракцию костей, при этом одновременно происходит перемещение суставных концов костей и постепенное устранение вывиха. Затем контролируют центрацию шарниров и начинают активные и пассивные движения в аппарате в течение 1-1,5 месяцев до формирования новой фиброзной капсулы и связок локтевого сустава.
При вывихах предплечья сочетающихся с переломом локтевого отростка, особенно при открытых и огнестрельных переломах возможен комбинированный остеосинтез /рис.32/.
Рис.32. Схема остеосинтеза при множественных переломах в области локтевого сустава
Шарнирные дистракционные аппараты успешно применялись для реконструктивных операций после огнестрельных ранений локтевого сустава.
При выполнении артропластики локтевого сустава необходима точная центрация суставных концов плечевой и локтевой костей для обеспечения правильного формирования суставных поверхностей вновь образуемого сустава. Для этих целей мы применяли устройство, представляющее собой упрощенную модификацию аппарата Волкова-Оганесяна. В нем также имеется осевая спица. Учитывая тот факт, что во время операции артропластики локтевой нерв, как правило, выделяется из своего ложа за внутренним надмыщелком и перемещается в безопасное место на передне-внутреннюю поверхность локтевого сустава, применение аппарата с осевой спицей становится целесообразным и возможным.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.