Для стерилизации аппаратов могут использоваться различные методы, но более удобным оказалось автоклавирование в сухожаровом шкафу. Спицы стерилизуются автоклавированием или кипячением.
При повторном использовании ШДА проводят механическую очистку деталей аппарата, обработку моющими растворами, затем стерилизуют одним из доступных способов. При операциях проводимых бескровно, аппараты могут применяться без стерилизации.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. При операциях, связанных лишь с проведением спиц и фиксацией аппаратом, может быть применено местное инфильтрационное обезболивание местах входа и выхода спиц, внутрикостное или, что лучше всего, проводниковое. При необходимости выполнения репозиции фрагментов, артротомии и прочих открытых оперативных вмешательств целесообразно использование проводниковой анестезии по Куленкампфу на верхней конечности и блокады магистральных нервов верхней трети бедра при операциях на нижней конечности.
В редких случаях может быть использовано общее обезболивание \внутривенное или эндотрахеальное\.
При обширных операциях, таких как, например, артролиз, миолиз, тенолиз при контрактурах коленного сустава оправдано применение пролонгированной \до 5-7 дней\ перидуральной анестезии 2% лидокаином, что обеспечивает хорошее послеоперационное обезболивание и возможность проведения ранних движений в суставах оперированной конечности.
Метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации применен у 278 раненых, как правило, с наиболее сложной огнестрельной патологией. У 125 человек этой группы раненых использованы новые модели функциональных шарнирных дистракционных аппаратов.
Обследованные нами пострадавшие были разделены на группы, в которых проводились реконструктивно-восстановительные операции. В основу разделения этих групп были положены как характер повреждения сустава, так и срок выполнения реконструктивных операций. Первую группу раненых \204 человека\ составили лица, у которых стремление восстановить функцию суставов, функциональную пригодность и опороспособность конечности диктовало необходимость выполнения операций остеосинтеза в ранние сроки, т. е. до истечения З месяцев с момента ранения. Вторую группу составили раненые с последствиями ранений суставов \147 человек\,у которых реконструктивные операции проводились уже по истечении 3 месяцев.Именно через этот период можно с достаточной уверенностью утверждать,что перелом сросся или, что перелом сросся неправильно и восстановление движений в суставе невозможно без вмешательства на костях,или же консервативные способы восстановления движений в суставе уже исчерпаны.
У 204 раненых \1 группа\ с внутрисуставными переломами выполнены различные виды остеосинтеза \18,9% ко всем раненым с огнестрельными переломами\. Погружной металлический остеосинтез осуществлен у 37 \3,4%\ человек, остеосинтез аппаратами внешней фиксации - у 167 \15,4%\. У 64 \5,9%\ раненых с огнестрельными внутрисуставными переломами применен остеосинтез шарнирными дистракционными аппаратами, направленный на достижение как сращения перелома,так и восстановление функции поврежденного сустава.
Если у 119 раненых применение чрескостного остеосинтеза аппаратами различных конструкций было обусловлено необходимостью восстановления анатомических взаимоотношений суставных концов костей, то у остальных 48 человек с помощью данного метода осуществлялась ликвидация дефектов костей, сформировавшихся после резекций, в том числе у 30 человек произведен удлиняющий артродез методом несвободной костной пластики, у пяти - чрескостный остеосинтез сочетался со свободной костной пластикой дефекта кости.
Чрескостный остеосинтез выполнялся по показаниям преимущественно в первые дни после ранения, костно-пластические оперативные вмешательства - после стихания воспалительного процесса.
Погружной остеосинтез,из-за опасности гнойных осложнений, применялся при крупнооскольчатых внутрисуставных переломах при отсутствии признаков гнойного воспаления и,как правило, не ранее чем череэ 1 месяц со дня ранения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.