Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 38

Сравнительные данные функциональных результатов лечения больных методом чрескостной фиксации аппаратами представлены в табл. 

Табл. Зависимость функциональных исходов лечения от вида применяемых аппаратов -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Данные таблицы убедительно свидетельствуют об улучшении функциональных результатов лечения раненых при использовании аппаратов чрескостной фиксации, предназначенных для ранней разработки движений. Так, если при остеосинтезе шарнирными дистракционными аппаратами получено до 71,9 % благоприятных исходов в виде полного восстановления подвижности в суставах \17,2%\ или умеренного и незначительного ограничения движений \54,7%\, то чрескостная фиксация аппаратами других типов привела к значительной тугоподвижности и анкилозам у 69,9% больных.

Улучшение функциональных исходов лечения раненых с огнестрельными переломами с использованием шарнирных аппаратов повлияло в значительной мере и на возвращаемость пострадавших в строй, причем 28,1% среди них признаны годными без ограничений \табл. \ 

Табл. Зависимость исходов лечения раненых от способа остеосинтеза аппаратами внешней фиксации -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------см.стр. 139 дис.

Наш опыт показал, что первичный и ранний отсроченный остеосинтез внутрисуставных переломов обеспечивал более благоприятное заживление ран даже при раздробленных переломах, а также лучшие анатомические и функциональные исходы лечения.

Следует отметить, что в группе больных с последствиями ранений суставов ,лечившихся с применением шарнирных аппаратов \61 человек \, получены вполне удовлетворительные результаты: в 8,2% отмечено полное восстановление функции, в 65 % - незначительная и умеренная контрактура суставов, у 19,6% и 3,2% раненых - соответственно значительная контрактура и анкилозы.  Однако неудовлетворительный функциональный исход лечения у 22,8 % больных нельзя считать плохим, так как в большинстве случаев проводилось выведение конечности из порочного положения в функционально удобное, а при дефектах костей осуществляли удлиняющий артродез. Эта цель во всех случаях была достигнута.

Таким образом, принципиально новое решение проблемы функционального лечения огнестрельных повреждений суставов, базирующееся на использовании серии оригинальных аппаратов внешней фиксации костей с шарнирными устройствами может служить примером неисчерпаемой возможности метода чрескостного остеосинтеза.

Разработанный новый способ лечения повреждений и заболеваний суставов, а также устройства для осуществления этого способа, открывают перспективы значительного улучшения функциональных исходов лечения раненых с огнестрельными повреждениями суставов. Появились возможности решать более сложные задачи лечения раненых с огнестрельной патологией, такие, как:

1.  Остеосинтез огнестрельных внутри- и околосуставных переломов костей, в том числе и раздробленных;

2.  Лечение огнестрельных ранений суставов с обширными дефектами тканей;

3.  Лечение посттравматических контрактур и анкилозов суставов, дефектов суставных концов костей,ложных суставов и деформаций околосуставной зоны;

4.  Обеспечение атравматичности хирургического вмешательства и раннего послеоперационного функционального лечения;

5.  Уменьшение возможности вторичного инфицирования сустава;

6.  Упрощение конструкции аппаратов, удешевление их производства, более простое их применение во время операций.

Таким образом, реализация главных принципов лечения раненых с огнестрельными ранениями суставов, заключающихся в профилактике и лечении инфекции, восстановлении анатомии и функции суставов, осуществляется ранним специализированным лечением.

Специализированная медицинская помощь раненым должна предусматривать широкое использование реконструктивно-восстановительных операций с применением метода чрескостного остеосинтеза, создающего благоприятные условия для раннего функционального лечения раненых.