Таким образом, мобилизирующие операции оказали положительный эффект при разгибательных контрактурах коленного сустава в ранние сроки, когда еще гипотрофия мышц не очень выражена и сохранилась сократительная способность четырехглавой мышцы бедра. В этих случаях дает эффект воздействие на сустав редрессирующая сила шарнирного дистракционного аппарата даже без артротомии и миотенолиза. При стойких контрактурах сустава, связанных главным образом с фиброзными сращениями в суставе и миофасциотенодезом в нижней трети бедра, но при сохранившейся сократительной способности мышц показана операция артротомии с артролизом, мобилизацией четырехглавой мышцы бедра и воздействием на нее шарнирным дистракционным аппаратом.
Наш опыт показал, что мобилизация четырехглавой мышцы редко давала увеличение объема движений более 50-60 градусоа, а чаще - и того менее. Однако постоянное и длительное растяжение мышцы путем низведения надколенника в шарнирном аппарате обеспечивает значительную амплитуду движений. При атрофии четырехглавой мышцы бедра и ее фиброзном перерождении мобилизация сустава возможна лишь путем удлинения сухожилия, что вызывает относительную неустойчивость в коленном суставе. Исходя из этого вывода, многим больным со значительным ограничением движений в суставе, но с минимальным болевым синдромом было отказано в операции.
Лечение сгибательных контрактур коленного сустава применялось с достаточной эффективностью у 3 раненых с ампутационными культями голени (рис.<N>70). Выведение конечности из порочного положения осуществлялось дозированно, но с постоянной тягой в течение 10-15 дней, затем назначались активные и пассивные движения в суставе и подготовка культей к протезированию.
7.3.Огнестрельные ранения голеностопного сустава
7.3.1.Лечение огнестрельных ранений голеностопного сустава
Лечение огнестрельных ранений голеностопного сустава (165 пострадавших) начинали с коррекции гемодинамических нарушений. У 25 (15,1 %) раненых в голеностопный сустав наблюдалось развитие шока, но в большинстве (у 24 человек - шок первой (17) и второй (7) степени. Возникновение шока зависело как от характера повреждения сустава (у 50,9 % раненых были выявлены многооскольчатые и раздробленные переломы), так и от множественности ранений. 64 (38,8 %) пострадавших имели множественные ранения конечностей и тела, в том числе 48 (29 %) множественные переломы.
Первичная хирургическая обработка ран голеностопного сустава проводилась у 137 (83 %) раненых по общим принципам, направленным на профилактику гнойной инфекции и восстановление функции сустава.
При ранениях с незначительным повреждением мягких тканей производили лечебную или диагностическую пункцию сустава, вводя в полость сустава и вокруг раневого канала раствор антибиотиков. Значительные повреждения мягких тканей, загрязнение и инфицирование раны, наличие крупных инородных тел требовали хирургической обработки и дренирования ран.
К хирургической обработке ран чаще прибегали при переломах костей. Так, у 73,7 % раненых операция была сопряжена с вмешательством на костях. Среди этих больных у 8 выполнен первичный остеосинтез переломов аппаратами внешней фиксации, у 7 - резекция костей и у 4 произведена ампутация по первичным показаниям в связи с признаками ишемического некроза стопы.
Первичную хирургическую обработку ран голеностопного суставы чаще выполняли под местной анестезией (инфильтрационной - 33,8 %, проводниковой - 12,5 %, внутрикостной - 2,2 %), несколько реже (42,6 %) использовалось общее обезболивание.
Переломы без смещения отломков или после репозиции их иммобилизировали гипсовыми повязками с окном в области раны и придавали конечности возвышенное положение для предотвращения отека, который наблюдался довольно часто и был причиной ишемического синдрома у двух больных. При переломах оскольчатого характера считали целесообразным накладывать скелетное вытяжение, но, как правило, оно было временным на период подготовки к операции отсроченного остеосинтеза. Остеосинтез погружными металлическими конструкциями не применяли.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.