Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 30

Использование ШДА при контрактурах коленного сустава

Лечение контрактур предполагает проведение пассивных /принудительных/ движений в суставе с применением значительных силовых нагрузок. Для этого используют передний стяжной шарнир при разгибании коленного сустава, а боковые стяжки для сгибания в суставе /рис.22/.

Рис.22. Схема установки ШДА при лечении контрактур коленного сустава

Для распределения нагрузок на суставные поверхности, особенно в бедренно-надколенниковом суставе, при сгибании целесообразно проведение спицы через надколенник с фиксацией ее в специальной дуге, соединенной с поворотной дугой на голени.

Сгибательно-разгибательные движения осуществляют под контролем болевых ощущений, постепенно увеличивая объем движений и учащая циклы сгибания и разгибания. Для интенсификации разработки движений целесообразно применение перидуральной пролонгированной анестезии или проводникового обезболивания в верхней трети бедра.

Наиболее целесообразно и эффективно применение ШДА после широкомасштабных операций, таких как артролиз с тенолизом и миолизом по устранению миофасциотенодеза. Во время таких операций удается согнуть коленный сустав практически полностью, но в послеоперационном периоде выраженный болевой синдром не позволяет разрабатывать движения и быстро развивается спаечный процесс. Предотвратить эти явления можно с помощью ШДА при дозированном, но постоянном режиме сгибания и разгибания в суставе.

Шарнирный дистракционный аппарат для лечения голеностопного сустава

Лечение внутрисуставных переломов в области голеностопного сустава. Аппарат также состоит из опорной и поворотной частей, соединенных  шарнирами. Однако в конструкции применены не дуги, а рамы, в которых закрепляются спицы, фиксирующие суставные концы костей.

Аппарат эффективен при лечении переломов в области голеностопного сустава / большеберцовой кости, лодыжек, таранной кости/ а также при переломах пяточной кости. Особенно аппарат незаменим при открытых, огнестрельных и инфицированных переломах, а также при множественных переломах. Схема фиксации отломков представлена на рис.23.

Рис.23. Схема фиксации отломков в шарнирном дистракционном аппарате для голеностопного сустава

Спицы проводят во фронтальной плоскости: одну через пяточную кость, также одну через плюсневые кости и закрепляют в поворотной раме. Остальные спицы /две и более/, проводят через большеберцовую, а при необходимости и через малоберцовую кости. Эффективно применение спиц с упорными площадками. Спицы натягивают и закрепляют в опорной раме. Рамы разъемные в задней части, что облегчает установку аппарата после проведения спиц. Опорную и поворотную части аппарата соединяют дистракторами с шарнирными устройствами, причем дистракторы фиксируют в пазах рам таким образом, чтобы оси вращения шарниров соответствовали оси движения голеностопного сустава. Ось вращения голеностопного сустава проходит через блок таранной кости, поэтому шарниры после остеосинтеза спицами устанавливают в проекции нижнего полюса внутренней лодыжки.

При переломах костей стопы соответствующей установкой спиц в аппарате проводят репозицию отломков и формирование свода стопы/рис.23 /.

При переломе пяточной кости со смещением отломков проводят две спицы через пяточный бугор. Дистальную спицу дугообразно изгибают и натягивают в раме в направлении книзу и кзади для полноценной репозиции и фиксации /рис.24/.На голень накладывают опорную часть ШДА и придают стопе эквинусное положение для устранения тяги икроножной мышцы. Через один месяц постепенно выводят стопу в нейтральное положение и начинают разработку активными и пассивными движениями.

Активные движения в голеностопном суставе после операции остеосинтеза переломов можно начинать на 2-3 день после операции, так как фиксация отломков достаточно прочная.

Эффективно использование ШДА при имеющихся противопоказаниях к открытому погружному остеосинтезу, а также при гнойных осложнениях. При инфицированных переломах, при артрите, при наличии раневых поверхностей спицы целесообразно проводить вне очага инфекции.